硬脑膜静脉窦损伤 ppt课件.pptx

硬脑膜静脉窦损伤;概述;预防措施及注意点;止血措施要点;硬脑膜静脉窦损伤修补;图1. 开颅术中，最后一次切除的骨瓣必须靠近或超过静脉窦位置，确保术中无意损伤静脉窦时可以及时评估骨瓣去除范围来控制出血。如果窦壁与骨板粘连，使用非脚踏式钻头在B1点切除静脉窦外的骨质：用钻头在外层骨皮质和骨松质开一骨槽，内层皮质骨层打开后在直视下取出骨瓣。如果遇到重要静脉窦出血，骨瓣取出后对出血位点进行精确止血，而不是盲目的通过窦腔填塞止血。;图2. 硬脑膜正中切开过程中最常见的静脉窦损伤是沿窦外侧缘出现的小型撕裂。当术者完成最内侧硬膜切开暴露纵裂时，可能会误判变化的静脉窦（静脉湖）外侧延伸部分。;依据上矢状窦损伤位置及长度、窦破裂程度和损伤类型，确定上矢状窦损伤修补方式;上矢状窦后2/3损伤;外伤凹陷性颅骨骨折或钻头意外断裂或静脉窦壁上方出现较大的撕裂都不适宜于原发性闭合。这些情况下，选择去除超过窦的额外骨质，迅速检查窦损伤的形态和撕裂程度，使用长棉片或棉条置于撕裂处止血。使用止血材料填塞窦壁或窦腔过程中，重要的是避免诱发出血和封堵缺陷。 矢状窦旁硬脑膜的长度要长于撕裂处切开的硬膜（摇摆硬膜瓣）长度，翻折后覆盖于缺损的窦壁。硬膜切开过程中需小心保护矢状窦的桥静脉。;摆动的硬脑膜缝合于镰旁硬脑膜上，最终实现静脉窦顶的重建。摆动的硬脑膜完全缝合前移除棉片。如果撕裂部位于脑深部，可将摆动的硬脑膜缝合于大脑镰或小脑幕上。;横窦损伤修补;右侧枕叶胶质瘤开颅切除术中右侧横窦顶严重损伤，这种损伤不宜作一期修补。首先，位于横窦和乙状窦上的额外骨质需去除，利用血管控制出血。其次，使用棉片覆盖于损伤窦壁（左上图），进行窦的重建。制备右枕硬脑膜摆动的硬膜瓣（右上图），注意保护Labbe静脉（吸引器头端处）。硬膜瓣翻折用于重建窦顶（右下图）。术中吲哚青绿血管造影显示窦腔通畅。;讨 论;二、处理静脉窦破裂出血的方法总结 ①压迫、悬吊：静脉窦表面广泛渗血，采用明胶海绵和脑棉片压迫，吸引器持续吸引，然后小心揭起脑棉片，明胶海绵不予取出。可以悬吊???当加压。 ②缝合：小裂口出血（＜0.5cm），用丝线于裂口两侧“8”字缝合，裂口上填塞明胶海绵或筋膜片后打结。 ③结扎：枕窦可以结扎止血。上矢状窦破裂出血，前1/3可予修补缝合，如张力较大不能修补可予结扎；后2/3破裂出血不能结扎，必须修补缝合。 ④修补：裂口大于0．5cm或裂口边缘不整齐者，先用明胶海绵浸水后压迫破口，取适量大小的帽状腱膜或颞肌筋膜先加盖于明胶海绵上，将筋膜边缘与硬膜缝合，缝合时使筋膜有一定张力，压迫破口，缝合好后，可用手加纱布再压迫15min。长条损伤，可以损伤附近翻转硬脑膜进行窦顶重建。;总 结