神经原性膀胱尿道功能障碍的影像尿动力学评估（2005武汉会议）课件.ppt

共32张 * 神经原性膀胱尿道功能障碍的 影像尿动力学测定、结果分析与诊断 首都医科大学泌尿外科研究所 首都医科大学附属朝阳医院泌尿外科 杨勇 定义 特指神经系统损伤导致的排尿障碍，可表现为排尿困难或尿失禁。 神经原性膀胱尿道功能障碍的分类 膀胱尿道功能障碍分类的原则 尿动力学结果应是疾病分类的基础 了解产生临床症状原因 尽可能反映相应的神经系统病变 尿动力学分类 逼尿肌反射亢进（或正常逼尿肌反射） 括约肌协同良好 横纹肌括约肌协同失调 平滑肌括约肌协同失调 平滑肌括约肌松弛不能 逼尿肌反射不能 括约肌协同良好 横纹肌括约肌松弛不能 去神经化横纹肌括约肌 平滑肌括约肌松弛不能 国际尿控学会分类 排尿期 ?膀胱功能 正常或稳定 过度活动 不稳定 反射亢进 ?膀胱感觉 正常 增加或过敏 减少或感觉低下 缺失 ?膀胱容量 正常 高 低 ?顺应性 正常 高 低 ?尿道功能 正常 不完全 ?膀胱功能 逼尿肌活动性 正常 活动低下 收缩不能 ?尿道功能 正常 梗阻 过度活动 机械梗阻 储尿期 神经原性膀胱尿道功能障碍 影像尿动力学检查前的准备 病史和体检 症状：主要了解目前的控尿排尿方式 其他泌尿外科疾病史 神经系统疾病史 排尿日记 神经系统疾病体征 膀胱神经损伤体征 泌尿系超声 实验室检查 尿液分析和尿培养 血常规 肝肾功能 泌尿外科特殊检查 泌尿系统超声 静脉肾盂造影 膀胱镜 影像尿动力学设备 影像尿动力学检查仪 影像显示设备 影像尿动力学检查的技术要求 检查姿势：正坐位和斜坐位 灌注液：15%~20%泛影葡胺生理盐水 膀胱测压导管：8F以下双腔导管 直肠测压管：气囊直肠测压管 肌电图：针形电极 影像尿动力学检查的测定参数 膀胱压 腹压 尿流率 同步影像 肌电图 神经原性膀胱影像尿动力学检查技术 体位： 充盈期正坐位－可了解有无膀胱输尿管反流 排尿期45?斜坐位－可了解梗阻的解剖水平 灌 注 液 ： 15％泛影葡胺蒸馏水或生理盐水 灌注速度：如顺应性良好，无逼尿肌反射亢进可采用 50毫升/分钟以上速度灌注。 如顺应性减低或出现逼尿肌反射亢进可采用 30毫升/分钟以下的速度灌注。 复杂神经原性膀胱点拍摄时间 充盈期时因需要了解膀胱输尿管反流，应定时打开 X线透视，在接近出现反流时摄片，以了解反流时 膀胱内压力。 排尿期在尿流率接近最大时点拍摄，此时尿道开放 应最充分。 如患者不能排出尿液则点拍摄时间应是逼尿肌收缩 力最大时。 如患者仅依靠腹压排尿，应在腹压接近最大时点拍 摄，了解腹压升高是否会造成反流等异常。 复杂神经原性膀胱影像尿动力学检查应了解的参数 膀胱感觉：主要了解本体感觉，以首次排尿感最为敏 感，大于350毫升为感觉减弱。 膀胱稳定性：充盈期出现无抑制收缩者可诊断逼尿肌 反射亢进。 膀胱顺应性：为膀胱储尿功能最重要的指标，正常为 12～15，或充盈期末膀胱压力小于40厘米水柱。 膀胱安全容量：指充盈期膀胱内压力小于40厘米水柱 时的膀胱灌注量。 膀胱测压容积：对于需要进行间歇导尿的病人来说理 想的膀胱测压容积应大于400毫升。 ? 充盈期同步透视 * 了解有无膀胱输尿管反流 * 了解膀胱颈是否开放 * 了解膀胱形态 排尿期最大尿流率时逼尿肌压力（Pdet at Qmax） * 逼尿肌反射不能或无张力膀胱应同时伴随膀胱感 觉的明显减低。 * 逼尿肌反射正常：Pdet at Qmax 为 40 60 cmH2O * 逼尿肌反射过强：Pdet at Qamx 60 cmH2O * 逼尿肌反射亢进：Pdet at Qmax 60 cmH2O * 逼尿肌反射低下：Pdet at Qmax 40 cmH2O P-Q 图：排尿期了解有无膀胱出口梗阻 同步肌点图：了解有无逼尿肌外括约肌协同失调， T6以上截瘫者出现协同失调有明显的临床意义。 排尿期同步透视了解膀胱后尿道有无狭窄，目前认 为同步透视诊断逼尿肌－内括约肌协同失调和逼尿 肌外括约肌协同失调较肌点图准确 排尿期末同步透视了解病人的残余尿量 脊上损伤膀胱尿道功能障碍尿动力学表现 女性，78岁，脑血栓后尿失禁 ?女性，7岁，自幼小脑损伤，排尿困难，双肾积水，尿动力学显示充盈期膀胱灌注至50毫升即出现连续逼尿肌无抑制收缩，同步透视显示逼尿肌压力55厘米水柱时右侧膀胱输尿管反流，逼尿肌压力达80厘米水柱时出现双侧膀胱输尿管反流。同时显示逼尿肌－内括约肌协同失调。 脊上损伤膀胱尿道功能障碍尿动力学表现 ?男性，39岁，C