神经病学特发性面神经麻痹课件.ppt

特 发 性 面 神 经 麻 痹 山东省千佛山医院神经内科 定 位 位置：桥脑面神经核-及其通路 通路： 1.面神经运动支：桥脑面神经核－内耳孔－面神经管－膝神经节－茎乳孔－支配面部表情肌－额、皱眉、眼轮匝、颊肌、口轮匝、耳肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等， 2.感觉支：面神经管—膝神经节－鼓索支－舌前2/3的味蕾， 3.脑桥上延核发出副交感-中间N-舌N-颌下N节-舌下腺、颌下腺。岩大N-泪腺 定 义 特发性面神经麻痹 简称面神经炎或Bell麻痹（Bellpalsy）， 是因茎乳孔内急性非特异性炎症所导致的周围性面瘫。 病 因 及 病 理 1.面神经炎的病因有多种因素。 2.可能致病的因素有以下几种： a.病毒感染（带状疱疹、流感） ｂ.寒冷（野外作业、夏季吹空调、电扇等） ｃ.缺血（营养神经的血管痉挛） ｄ.炎症（脑干） e. 肿瘤（桥小脑角占位） f .外伤、变性疾病 等等。 病 理 改 变 面神经炎的早期病理改变： 主要是神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。（多见于高龄患者及伴有高血压、糖尿病者，还可见于早期未及时正确治疗者） 因骨性的面神经管仅能容纳面神经管通过，面神经一旦由于上述因素使局部的神经营养血管痉挛，导致面神经受压，从而更加自己重了局部神经的缺血水肿，而引起临床症状。 临 床 表 现（一） 一、可发病于任何年龄 １. 男性略多，小至几岁，上至80岁 　　以上高龄．常见于２０－４０岁． ２. 通常急性起病， 症状可于数小时或 1-7天内达到高峰。 伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内 或下颌角的疼痛（Hunt）综合症。 （部分患者伴发带状疱疹、颌下淋巴结炎） 临 床 表 现（二） 二、临床见患侧面部表情肌完全性或不完全性瘫痪 （1）额纹消失或变浅，不能抬额、蹙眉， （2）眼裂变 大，眼睑闭合无力或不闭合不全，闭 眼时瘫痪侧眼球向上外方转动时显露白色巩 膜，临床称bell氏症。 （3）患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，微笑或示齿 时口 角歪向健侧。 （4）口轮匝肌瘫痪时鼓气和吹口哨患侧漏气 。 （5）颊肌瘫痪时，使食物易滞留于病侧齿颊之间。 特发性面神经炎多为单侧性，偶见双侧，如为 双侧多是 Guillain-Barre综合症或脑干病变。 临 床 表 现（三） 3.可出现同侧舌前2/3味觉丧失 　由于起自膝状神经节的味觉纤维走行于面神经管内，继而于面神经分离，形成鼓索神经，后加入舌神经，支配舌前2/3的味觉。 如在发出镫骨肌支以上受损失时，除听觉过敏外，尚有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳感觉减退。外耳道或鼓膜出现疱疹时称Hunt综合症。 诊 断 通过以上临床五种体征表现，再伴有味觉消失、或耳后痛等 ，一般诊断比较容易， （但是为什么在临床上往往出现有多年临床经验的医生也分辨不清哪是患侧，哪是健侧。有的将正常一侧当患侧。还有的不知道是中枢性面瘫还是周围性面瘫）因此一定要定好部位，分清左右。定好性质，分清是中枢性面瘫还是周围性面瘫。若无额纹和眼裂改变，除鼻唇沟浅外还伴有其他颅神经表现如伸舌偏向一侧、吞咽困难，同时还有肢体偏瘫者为中枢性面瘫。 预 后 １.可根据临床经验和肌电图来判定其预后;十五天或1个月内一般显明恢复或痊愈， 　年轻人病情单纯者、预后好。 2. 面瘫４天后镫骨肌反射仍存在的预后较 好。 3.老年患者，有糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或以往有心肌梗死病史者均预后较差。尤其是伴有糖尿病者。发病时伴有乳突疼痛的预后差． 预　　后 4. 还有个别早期未得到及时正确治疗者（２月或一年以上），一旦出现局部肌肉萎缩，将造成永久性面瘫。 ５．痊愈率均可达８0-９２％以上 ６.大约２.７％可复发，最短１０天，最长者２０年． ７．如果恢复不完全时，可出现瘫痪肌的痉挛．面神经麻痹后遗症 鉴 别 诊 断 1. 格林－巴利综合征 延髓型伴有周围性面瘫，多为双侧性，并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白－细胞分离现象。 鉴 别 诊 断 2. 腮腺炎、中耳炎、乳突炎等 它们并发的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性淋巴结炎等所致者多有原发病的特殊症状及病史。 3.颅后窝的肿瘤或脑膜炎