神经症 neurosis （神经官能症）课件.ppt

其他： 体育锻炼，工娱疗法，旅游疗养，调整不合理的学习、工作方式等也不失为一种摆脱烦恼处境、改善紧张状态，缓解精神压力的一些好方法。 躯体形式障碍（somatoform disorders） 是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症，患者往往拒绝探讨心理因素，常伴焦虑或抑郁情绪，临床医生往往对此认识不足，造成巨大的资源浪费和患者的病情进一步加重。 对自身身体状况过分关注，认为自己患某种严重的躯体疾病。 主诉与症状可只限于某一部位、器官或系统，也可涉及全身。 表现形式多样，定位清楚/不清楚的病感。 疼痛最常见，一半以上主诉疼痛。 躯体症状其次，涉及许多不同器官。 临床表现 一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛，患者常感到痛苦，社会功能受损。 情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化。 病程常迁延，持续6个月以上。 常见的疼痛部位是头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官，性质可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。 发病高峰年龄为30岁～50岁，女性多见。患者常以疼痛为主诉反复就医，服用多种药物，有的甚至导致镇静止痛药物依赖，并伴有焦虑、抑郁和失眠。 诊断 符合神经症的诊断标准； 以疑病症状为主，至少有下列1项： 对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称； 对健康状况，如通常的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想； 牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想； 反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的 合理解释，均不能打消其疑虑 [严重标准] 社会功能受损 [病程标准] ≥3个月 [排除标准] 躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病 治疗 药物治疗： 焦虑、抑郁情绪——苯二氮卓类、三环抗抑郁药、SSRIs 非典型抗精神病药——利培酮等 心理治疗 精神分析 认知-行为治疗 森田疗法 癔症（hysteria） 癔症是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现有分离症状和转换症状两种，也可表现为精神病状态。 发作有明显的精神刺激诱因，起病急； 有情感爆发、躯体转换症状等癔症性表现； 无大脑器质性疾病； 暗示治疗效果明显。 癔症 癔症性精神障碍 （分离障碍） 癔症性躯体障碍 （转化性障碍） 癔症的临床特点 普通人群患病率3 . 55‰（1982） 女性患病率为3 ‰- 6‰，男性罕见 文化落后地区发病率较高 首发年龄以20-30岁最多 一般预后较好，60%-80%的患者可在一年内自发缓解 临床表现 癔症性精神障碍（分离障碍） (1)意识障碍或称意识改变状态： 为意识活动狭窄，朦胧状态，或“昏睡”。后者表现为呼之不应，推之不动，四肢发硬，僵卧于床，可见双目紧闭，眼脸颤动，所谓癔症性木僵，动其肢体有对抗感，强行张开其眼，可见眼球迅速偏向某侧，以示有意回避医生检查。 意识朦胧状态，病人情感丰富，表情生动，行为夸张，富于表演色彩，谈话常以歌谣式，说话内容多与精神创伤有关。 （2）情感暴发： 常在精神刺激后急起表现以尽情发泄为特点，如嚎啕痛哭，或时而大笑，或笑而不止，大吵大闹，或声嘶力竭吐露愤感，甚至扯头发、撕衣服、捶胸顿足、以头撞墙，或在地上打滚。 人多时重 多伴有选择性遗忘 (3)癔症性遗忘： 表现为发作后的局限性或阶段性遗忘，病人常不能回忆某一段时间生活经历，甚至否认既往的生活和身份。 有时连整个生活经历被遗忘，称全部遗忘。 持续时间可长可短，有时在暗示情况下能记起遗忘的部分 （4）癔症性痴呆 有一种罕见的所谓Ganser综合征，多见于罪犯中。特征有： ①近似回答，即有问必答，有答必错，错也近似，如问“人有几只耳朵”?答“有3只”； ②癔症性精神和躯体症状； ③视听幻觉，以视幻觉为主； ④波动的意识障碍 （5）癔症性精神病 可有妄想等精神病性症状，内容多与精神创伤有关；富于情感色彩。 病程呈发作性，时而清醒，时而不清，间隙期如常人，自知力存在； 发作时现实检验能力、社会功能明显受损。 病程短暂，历时数日即止，尤其当医师使其迅速镇静或睡眠后，即可迅速恢复正常。 一般不超过3周 癔症性躯体障碍（转化性障碍） 1、运动障碍：瘫痪，抖动，抽搐，失音（失语） 2、感觉障碍：感觉过敏、感觉异常，感觉缺失，失聪失明 癔症的特殊表现形式（流行性癔症） 分离型癔症或转换型癔症可发生在一组人群中，呈集体发作。 多发生在女性，男性少见。这些人大多文化程度不高。 发生前常因该地有某种带有威胁性疾病的讹传，由某位暗示性高的