神经耳科疾病（面瘫眩晕侧颅底肿瘤）课件_1.ppt

神经耳科疾病的诊断与治疗 北京天坛医院耳鼻咽喉科 伊海金 神经耳科学简介 神经耳科学简介 神经耳科学是与神经外科、耳鼻咽喉-头颈外科、神经内科学关系密切的一门新兴交叉学科，主要研究范围包括面神经、前庭蜗神经及颞骨-侧颅底疾病。眩晕与面神经疾病是该学科中的重要内容。 神经耳-侧颅底外科学是神经耳科学的外科治疗分支，是研究第VII、VIII颅神经以及颞骨疾病外科治疗的新兴学科，主要包括：各种面神经功能重建手术（面神经减压、面神经梳理、面神经移植、面神经－舌下神经吻合、面肌整形等）、前庭外周性眩晕外科治疗（前庭神经切断、内淋巴囊减压、迷路切除、后半规管填塞等）、听觉功能重建手术（包括人工耳蜗在内的人工听器植入等）、颞骨—侧颅底疾病外科治疗（面神经鞘膜瘤手术、脑脊液耳漏、岩骨囊性病引流术变、经迷路切除内听道占位病变等） 诊 疗 疾 病 种 类 主要包括眩晕或头晕、面瘫及神经耳科相关疾病的内科、外科治疗。 前庭周围性眩晕疾病，如：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、外淋巴漏、外伤性眩晕等。 各种周围性面神经疾病，如：贝尔氏面瘫、颞骨骨折导致的外伤性面瘫、各类颅脑手术损伤导致的面瘫 、中耳炎导致面瘫、Hunt综合症(Ramsey-Hunt Syndrome）以及面神经肿瘤等。 颞骨-侧颅底外科疾病，如：面神经鞘膜瘤、脑脊液耳漏、出现颅内外并发症的中耳感染疾病、颞骨囊性病变等。 神经耳科学简介 北京天坛医院神外九-耳鼻咽喉科专长处理神经外科与耳鼻咽喉科交界区疾病，具备成熟的耳神经-侧颅底外科技术，开展眩晕、面神经疾病、颞骨外科、侧颅底等疾病外科治疗，效果显著。配备有国内一流的耳神经电生理检查设备，包括目前世界领先水平的HINT、EABR、OAE等，结合天坛医院先进的神经影像诊断技术、一流的手术条件，可以对眩晕及神经耳科疾病进行更加完善的诊断和治疗 外周性眩晕 定义 机体对空间定位障碍而产生的运动性或位置性错觉。大约0.5-1%的人群曾患眩晕。 人体平衡 前庭系统 本体感觉系统 视觉系统 相关科室 耳鼻咽喉－头颈科学 神经科学 骨科 内科 精神科 分类 １前庭性眩晕 周围性　 耳蜗前庭性　梅尼埃病、耳毒性药物　迷路震荡　耳硬化症 前庭性　ＢＰＰＶ　迷路炎　前庭神经炎 中枢性　　血管性　肿瘤　外伤　变性 ２非前庭性 眼性　颈性　血液性　　精神性　　代谢性 ３外耳、中耳疾患 诊断 心理学评价 临床检查 神经系统 听力学 前庭功能 影象学 实验室 　梅尼埃病（MD） 历史 普罗斯佩 .梅尼埃 ( Prosper M . Meniere ) , 法国人，因阐明耳源性眩晕症而闻名医坛。 1838年，梅尼埃主持皇家聋哑研究所工作 ，开始接触到眩晕病人。 1861年，他去世的前一年，梅尼埃在法国医学年会上发表了划时代的讲演，详述了积累的同类病例，将其视为一种新的临床疾患。 1867年匈牙利医生博立茨首次用梅尼埃姓氏冠名该病，至今仍沿用梅尼埃氏病一词。 美尼尔综合症 流行学 瑞典学者Naito就发现发达国家的梅尼埃氏病发病率远高于发展中国家。 英国的发病率在0.1 -0.16 %之间.瑞典为46 / 100000 日本厚生省的资助自第二次世界大战以来,梅尼埃氏病发病率有逐渐增高的趋势 非洲国家的统计显示，土著人群中梅尼埃氏病很是罕见 北京耳鼻咽喉科研究所统计，该病占耳源性眩晕的61-64%。 症状学 眩晕　系自发性旋转性眩晕，持续20分钟以上，通常几小时。伴有恶心,呕吐，意识正常。 听力减退　是常见的临床表现，纯音听力测试有听力减退,而语言分辨正常，系感音神经性 耳闷和耳鸣耳内压迫感 前庭性植物神经系统反应伴有恶心,呕吐，意识正常 诊断 结合病史和物理检查内容，进行听力学和前庭功能方面的检查加以确诊 纯音测听、阻抗桥测听、听觉脑干诱发电位、耳蜗电图、眼震电图、耳声发射以及姿势描记 耳蜗电图 SP/AP比值就必然扩大，据测算梅尼尔氏病患者多大于 40 % 眼震电图( Electronystagmography ,ENG ) 甘油试验 预防发作 过劳 情绪波动 烟酒 浓茶咖啡 食盐 药物治疗 眩晕发作期的治疗 前庭神经抑制剂，这些药物归为抗胆碱、抗组织胺和苯唑安定三类 利多卡因的快速的冲击 10%葡萄糖加10%利多卡因针剂5ml利多卡因对心脏传导系统具有抑制作用造成心脑血管系统的风险 氯丙嗪 25 - 50 mg ，每天进餐前半小时肌注 药物治疗 梅尼埃氏病间歇期的保守治疗 分为全身和局部治疗两部分，旨在减轻症状和降低复发次数，尤其是消除可能导致发病的诱因，包括应激、咸食、乙醇、咖啡因、过敏、糖、月经不调、气压变化和视觉刺激等等。 局部治疗局部治疗主要是药物通过中耳到达