安立泽 三思而行,为生命选泽——2型糖尿病合并心脑血管疾病患者的优选［PPT课件］.pptx

安立泽? ：三思而行，为生命选泽——2型糖尿病合并心脑血管疾病患者的优选审批号： 326,537.022有效期：2016年1月8日仅供医药专业人士参考，详细处方备索?2007年2010年患病率(%)糖尿病糖尿病前期糖尿病前期定义：空腹血糖 100mg/dL- 125mg/dL ；餐后2h血糖 140mg/dL-199mg/dL；HbA1c 5.7%-6.4%2007年开展了一项全国性研究，纳入来自全国14个省市的代表样本46239例，调查我国成年人糖尿病患病情况2010年进行了一个全国横断面样本调查，纳入样本例数98658，考察我国成年人糖尿病患病情况1. Xu Y, et al. JAMA. 2013;310(9):948-959.2. YangW, et al. N Engl J Med. 2010;362(12):1090-1101.我国糖尿病患病率为11.6%，糖尿病前期患病率为50.1%呈递增趋势中国T2DM患者各种并发症随病程延长发生率增高——心血管并发症尤为显著患病率(%)年一项调查中国4个主要城市的门诊2型糖尿病患者(n=1524)的横断面研究，平均年龄63.3岁，观察并发症随病程的变化情况Liu Z, et al. Health Qual Life Outcomes. 2010; 8:6226.2%合并心脑血管疾病横断面、多中心观察研究，纳入25817例2型糖尿病患者，意在评估2型糖尿病患者的心血管患病情况Ji L,?et al. Am J Med.?2013;126(10):925.e11-22.中国每10名T2DM患者中，即有3名合并心脑血管疾病合并心脑血管疾病患者：他们的生命遭受威胁，他们的生活充满忧虑王教授，57岁，糖尿病10年余，3年前卒中发作患者忧虑：血糖经常波动，有时还会出现低血糖，很担心卒中再次发作，致残甚至丧命脑血管病李先生，61岁，糖尿病15年，心梗病史2年患者忧虑：和死亡擦肩而过，我再也没有信心面对心脏病的第二次冲击心血管病张师傅， 53岁，糖尿病伴下肢动脉疾病8年，行走困难患者忧虑：听说很多病友因血糖控制不好而瘫痪了，截肢了……我不想成为儿女的累赘外周动脉疾病多因素影响合并CVD患者获益和风险平衡高糖毒性记忆2HbA1c改善1低血糖(尤其是严重低血糖)3低血糖风险低体重增加4体重改善药物本身的CV安全5T2DM合并CVD患者1. UKPDS Group. Lancet. 1998 Sep 12;352(9131):854-65 2. Del Prato S. Diabetologia.?2009 Jul;52(7):1219-26.3. Nandish S, et al. Curr Atheroscler Rep. 2010; 12:88–95.4. Mannucci E, et al. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2009 ;19(9):604-12.5. de Koning, L, Eur Heart J. 28(2007):850-856.撬动指南降糖目标变迁的重要 “杠杆”——大型研究中的低血糖事件与心血管风险低血糖即使不是ACCORD死亡率增加的全部原因，也是最主要的原因之一IT：强化治疗；ST：传统治疗Nandish S, et al. Curr Atheroscler Rep. 2010; 12:88–95.Mantel-Henzel比值比(对数转换后结果)BMI (kg/m2)5项大型随机临床研究，纳入32629例受试者，试验旨在评估改善代谢控制对2型糖尿病患者心血管疾病的影响研究时间均＞3年，均以心血管死亡事件为终点Mannucci E, et al. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2009 ;19(9):604-12.5项大型研究的荟萃分析： BMI与心血管死亡风险呈线性相关降糖药物心血管安全性一直倍受争议罗格列酮风波引发关注SUR2A/Kir 6.2心肌1997UKPDS研究结果显示强化降糖(包括磺脲类)能减少微血管并发症，并未证实磺脲类药物本身的心血管影响，对磺脲类药物心血管安全尚存在争论1995-发现人心肌/心血管平滑肌细胞上也存在可结合磺脲类药物的KATP受体有观点认为：磺脲类药物因此产生心血管影响2与对照组相比，罗格列酮组事件发生率的比值比2010SFDA和卫生部要求加强罗格列酮及其复方制剂的使用管理2007荟萃分析4罗格列酮1970UGDP研究提出第一代磺脲类药物可能引起心脏事件增加12005荟萃分析3双重PPAR激动剂2013FDA顾问委员会重新评估罗格列酮心血管安全性，解除了对罗格列酮的使用限制2008FDA加强了对降糖药物心血管安全性的审查1. Terzic A. New frontiers o