突发性耳聋的诊治心得课件.ppt

高频听力下降型 高频区域听阈斜形或陡降形下降的原因根据听力损失的程度不同，可能是外毛细胞（最多造成约50dB听力下降）或者内毛细胞（至少60dB听力下降）。 中医证型：肝火上炎 痰火上扰 低频听力下降型 临床以及动物实验表明，低频听力下降的原因可能是膜迷路积水。同样可能出现螺旋韧带的局部供血障碍，组织缺氧损伤以及电解质-内环境稳定性的障碍。 中医证型：风邪外犯 全频听力下降型（平坦型） 所有频率范围都出现病变，轻度的听力下降，病人也会感觉听力下降的非常明显。病因主要是血管纹的功能障碍和/或耳蜗供应血管血供障碍以及组织缺氧。 血管痉挛 中医证型：气滞血瘀 全聋/接近全聋的极重度聋 一般涉及所有的频率，而且程度很重。病因可能是耳蜗总动脉或者蜗轴螺旋动脉的血管栓塞或者血栓形成。 中医证型：气滞血瘀 中医药特色疗法 磁刺激疗法 声刺激疗法（声信息疗法） 针灸治疗（耳穴埋豆、穴位注射等） 按摩治疗（耳鸣的鸣天鼓法、除耳鸣功、营治城郭及鼓膜按摩等） 低频脉冲电疗法 穴位贴敷（涌泉穴）---引火归元，引火下行 情志护理 耳穴埋豆法 耳穴埋豆疗法是治疗耳鸣的中医特色疗法，其效果取决于能否正确地辨证取穴。取穴的原则是根据病变实际情况，结合中医基础理论和现代医学知识而定。常取耳穴：神门、外门、内耳、外耳、耳中、听宫、听会、肝、心、脾、肾、内分泌等。以重、快等泻法手法为主。 准确选穴 , 除按病症所属的脏腑取穴外 ,还可用探棒点试寻找敏感点---阿是穴。 作用：内耳可清头目、利耳窍；外耳有通经络、开耳窍的作用；肝有疏肝利胆、清头明目的功效；皮质下可醒脑开窍、镇静安神、清头明目的功效；内分泌有增强吸收代偿功能；神门可清热解毒、醒脑开窍、镇静安神、祛风止痛。总之可疏通经络，润泽肝木，扶正驱邪，开窍聪耳，可调和脏腑，使五脏精气充盛，经络气血畅达，耳窍得气血充养。 现代医学研究表明，耳穴压豆治疗可使内耳毛细血管壁渗透压增强，可加快耳部的血液循环，为耳神经的康复提供里物资基础。耳穴压豆，操作简单，使用安全，没有药物的毒副作用，越早治疗预后越好。 丹红注射液穴位注射 取穴：主穴取听宫、翳风、风池、完骨、耳门等。丹红注射液采用荷泽步长制药有限公司生产的丹红注射液。操作方法：患者侧卧，患耳向上，取听宫、翳风、风池穴，局部常规消毒后，取无菌一次性2mL注射器及4.5号针头，进针后缓慢提插至有酸、胀、麻、重针感且无回血后将药液缓缓注入，听宫、翳风穴各注射药液0．5 mL，风池穴注射药液1．0mL,1次／d,10天为1个疗程。 此法多用于耳鸣、高频听力下降者，尤其是气滞血瘀型患者。 低频脉冲电疗法 通过电流对腧穴的刺激，取到调整人体功能，加强止痛、镇静，促进气血循环等作用。 采用KWD-808Ⅱ型脉冲电针仪，规律脉冲电波，给予“疏密波”、“断续波”、“连续波”，其中“疏密波”以泻为主，“断续波”、“连续波”以补为主，因机体易适应单一波形，故多采用“疏密波”，强度以患者耐受为度，持续30 min；连接腧穴，具体分型如下： 风邪外犯型连接“外关”、“合谷”、“曲池”、“大椎”四穴。 肝火上扰型连接“太冲”、“丘墟”、“中渚”三穴。 痰火上扰型连接“丰隆”、“大椎”两穴。 气滞血瘀型连接“血海”、“膈俞”、两穴。 一般5～7次为1疗程，每天或隔天1次;慢性病的疗程可稍长，每10天或10次为1疗程;急症、新发病疗程可缩短，以治愈为准，每天可电针治疗2次。两疗程之间可休息3～5天。 鸣天鼓 “鸣天鼓”是我国流传已久的一种自我按摩保健方法，意即击探天鼓。该法最早见于邱处机的《颐身集》，原书这样描述“两手掩耳，即以第二指压中指上，用第二指弹脑后两骨做响声，谓之鸣天鼓（可去风池邪气）”。在后世的《河间六书》、《圣济总录》、《修龄要旨》和《养生十六宜》中都有“鸣天鼓”练习的记载；被称为我国传统健身术的“八段锦”和“易筋经”也都采用了这个方法；现代也有采用此法治疗耳部疾患的报道。由此，其重要性和实用性可见一斑。 具体的操作方法是这样的：两手掌心紧按两耳外耳道，两手的食指、中指和无名指分别轻轻敲击脑后枕骨，共60下。然后掌心掩按外耳道，手指紧按脑后枕骨不动再骤然抬离，这时耳中有放炮样声响，如此连续开闭放响9下。以上算作1回。每次可作3回，每天可作3次。 治疗成果 我科2016年收治暴聋病人数为154例(其中外阜患者占11%)，占住院病人总数的23.1%，自2012年起将其列为优势病种，并实施单病种、临床路径管理。 暴聋中医临床路径表单 适用对象:第一诊断中医: 暴聋病(ICD10:BRE070) 西医:突发性耳聋(SD)(ICD10:H91.201) 患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: