笔记二尖瓣成形环的合理应用课件.ppt

二尖瓣成形环的合理应用首都医科大学附属北京安贞医院孟 旭;二尖瓣装置不同部位在不同病理改变下的变化;瓣环修复术的发展 从1955年临床上能实行心内直视手术后的几年中，由于尚不能常规应用人造瓣膜，故有几位研究者对不同形式的二尖瓣成形术进行了探索，其中最耐用的技术分别由Lillehei、Merendino以及Wooler所发明，但因为有许多病人效果不佳，到了1961年和1962年人工瓣膜的临床应用后，人们逐渐失去了对瓣膜成形术的兴趣。;瓣环修复术的发展;1968年Carpentier施行了第一例采用人工环的二尖瓣环成形术。 1980年Reed等总结了196例病人的经验，发现仅8%的病人需再次手术，发生血栓率也很低。 1992年Czer等报告了60例冠心病合并有二尖瓣关闭不全的病人，对27例用Carpentier环行瓣环成形术和33例用Kay缝合交界瓣环成形术的结果进行比较。前者比缝线法更能使二尖瓣环缩小，且在纠正二尖瓣关闭不全方面的结果远为优越（96%对67%）但两组间一年内的生存率相似，临床状况的改善也相似。;后来研究显示二尖瓣环是一个呈非平面的“马鞍形”空间构像, 并且随着心动周期发生立体形态和大小的变化, 这种变化率达20～35%. 研究观察到应用硬质二尖瓣环行二尖瓣修复术后, 不但人体二尖瓣环被强制成与人工成形环形态相似的“D”形, 破坏了生理性的二尖瓣环立体形态, 而且二尖瓣环的口径保持相对固定, 二尖瓣口面积从而失去了周期性的变化。 1975 年Duran针对Carpentier硬质二尖瓣环的这项缺点, 设计出Duran 软环并于首次应用于临床 , ;1998年Eisenmann报告96例后叶脱垂患者接受二尖瓣成形术而不用人工瓣环，术后5年90%患者不需再手术。 2000年Nagy报告130例缝线环缩二尖瓣环术，术后5年生存率为86.5%。 2003年Maisano报告81例单纯“Edge-to-Edge”二尖瓣成形术中期随访结果，术后4年无再手术率为89%。;; 二尖瓣环解剖 Mitral annulus anatomy;二尖瓣瓣环的纤维不连续性Disconnection of mitral annulus;二尖瓣瓣环的立体动态结构Dynamic structure of mitral annulus;二尖瓣环垂直方向，瓣环整体在心脏收缩期移向心尖方向，舒张期移向左心房方向。;二尖瓣瓣环形态与功能临床意义Clinical significance of mitral annulus anatomy;二尖瓣瓣环形态与功能临床意义Clinical significance of mitral annulus anatomy; 3．前瓣环为主动脉左/无冠瓣环的延续，成型时此区域人工瓣环应用并非完全必要，使得应用C形或条带（band）瓣环成为可能。另外要注意缝针不宜过深，以免损伤主动脉瓣。 Anterior annulus is close to aortic valve and relatively fixed. No need to fix it again and should not injure the aortic valve. ; 4．后瓣环近前交界处有左冠状动脉旋支紧邻。左冠脉优势者旋支与后瓣环的间距约为3~6.5毫米，平均4.1毫米；右冠优势者二者间距为6-11.5毫米，平均8.5毫米；手术进针时应该注意防止旋支及其伴随静脉或冠状静脉窦的损伤。 Posterior annulus is close to LCX and be careful not to injure it.;二尖瓣瓣环扩大 二尖瓣瓣环钙化Mitral annulus enlargement Mitral annulus calcification;;术中确定纤维三角的方法Identify the Left and right trigone;;;;二尖瓣环修复术的相关问题;;;;;人工瓣环的选择问题;;;软环由于在心动周期能减少张力,可以减少组织撕裂的风险 ;硬质和软质人工瓣环植入后在收缩和舒张期的活动。可见软环可以产生更加正常的活动度 ;Okata et al. Ann Thorac Surg 1995;59:658;Okata et al. Ann Thorac Surg 1995;59:658;;;全