第05章 营养与营养障碍性疾病患儿的护理课件.ppt

能量的来源：碳水化合物（4kcal/g），脂肪（9kcal/g），蛋白质（4kcal/g）。基础代谢：是指人体维持生命的所有器官所需要的最低能量需要。是指机体在清醒/安静/空腹状态下，在18-25℃环境中，能维持生命的最低能量消耗。排出了活动/精神紧张/食物等因素的干扰，仅仅是能维持正常的生命体征 * 糖尿病人饮食指导：1.不能吃甜的？2.不能吃糖？对不对 四、蛋白质-能量营养障碍 4.身体状况 食欲旺盛，喜食甜食与高脂肪食物 肥胖-换氧不良综合征 不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感 脂肪丰满分布均匀 皮肤紫纹 扁平足，膝外翻 男性阴茎隐藏在脂肪组织中 （二）单纯性肥胖 四、蛋白质-能量营养障碍 5.辅助检查　 血清甘油三酯、胆固醇及β脂蛋白可增高 血胰岛素水平增高 肝脏B超检查常有脂肪肝 6.治疗原则及主要措施　 饮食疗法和运动疗法是最主要措施 不宜采用药物治疗和手术治疗 （二）单纯性肥胖 四、蛋白质-能量营养障碍 7.常见护理诊断/问题 营养失调：高于机体需要量　与摄入高能量食物过多和（或）运动过少有关 体像紊乱　与肥胖引起自身形体改变有关 社交障碍　与肥胖造成心理障碍有关 知识缺乏：患儿及家长缺乏合理营养知识 （二）单纯性肥胖 四、蛋白质-能量营养障碍 8.护理措施 饮食管理 低脂肪、低碳水化合物、高蛋白的食谱 多吃体积大而热能低的蔬菜类食品 良好的饮食习惯 增加运动 每天坚持至少运动30分钟 循序渐进，持之以恒 心理护理 健康指导 （二）单纯性肥胖 五、营养性维生素D缺乏 1.概　念 　 由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。 主要见于2岁以下的婴幼儿。 是我国重点防治的四大疾病之一。 北方发病率高于南方? （一）佝偻病 五、营养性维生素D缺乏 （1）维生素D的来源 母体 天然食物 皮肤光照合成D3 主要来源 2.维生素D的来源、转化和生理功能 （一）佝偻病 五、营养性维生素D缺乏 （2）维生素D的转化 维生素D2、D3 25－羟化酶 1－α羟化酶 1，25－羟胆骨化醇 1,25-(OH)2D 25－羟胆骨化醇 血：DBP 25-(OH)D 具有很强的抗佝偻病生物活性。 （一）佝偻病 五、营养性维生素D缺乏 （3）维生素D的生理功能 促进肠道对钙磷的吸收。 促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷排泄，利于骨的钙化。 促进成骨细胞的增殖和破骨细胞的分化，直接作用于骨的矿物质代谢（沉积与重吸收）。 （一）佝偻病 五、营养性维生素D缺乏 3.病　因★ 围生期维生素D不足 ：母体、胎儿等因素 日照不足：主要病因 生长速度快，需要增加 维生素D摄入不足 疾病及药物影响 （一）佝偻病 五、营养性维生素D缺乏 4.发病机制 维生素D缺乏 肠道钙 、 磷吸收减少 血钙降低 甲状旁腺 PTH分泌 旧骨脱钙 血钙正常或 尿磷排泄 血磷 骨钙化障碍 佝偻病 PTH分泌不足 手足 搐搦症 血钙 骨软化 骨样组织堆积 （一）佝偻病 5.身体状况 初期（早期） 多见于3～6个月的小婴儿 非特异性神经精神症状：易激惹、烦躁、多汗、睡眠不安、夜哭,枕秃。 五、营养性维生素D缺乏 （一）佝偻病 活动期(激期) 骨骼改变 头部：颅骨软化（3～6月出现）、方颅（7～8月出现）、前囟增宽及闭合延迟 、出牙延迟。 胸部 (约1岁出现)：肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸。 四肢:手镯或脚镯、“O”形或“X”形腿 脊柱：后突或侧弯 运动功能发育延迟 神经、精神发育迟缓 五、营养性维生素D缺乏 （一）佝偻病 恢复期：临床症状和体征逐渐减轻或消失 后遗症期 多见于2岁以后的儿童 临床症状消失 留有不同程度骨骼畸形 五、营养性维生素D缺乏 （一）佝偻病 6.辅助检查　 血清25-（OH）D3测定：早期即明显降低，最可靠诊断标准 血生化检查：血钙正常或稍低，血磷降低，血碱性磷酸酶增高 骨骼X线检查：初期钙化带正常或稍模糊；激期钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口样改变，骨骺软骨带增宽，骨密度减低，骨皮质变薄，可有骨干弯曲变形或青枝骨折 五、营养性维生素D缺乏 ? 初 期 激期:活动期 恢复期 后遗症期 发病年龄 3月左右 3月 ? 多2岁 临床表现 非特异性神 经精神症 状，枕秃 骨骼改变，运 动功能智力发 育迟缓 症状和体征 减轻或接近 消失 症状体 征消失， 后遗症 血钙 正常或稍低 稍降低 数天内恢复 正常 正常 血磷 浓度↓ 明显降低 同上 正常 AKP ↑or正常 ↑↑ 4~6W后改善 渐正常 正常 X线表现 钙化带模糊 消失,杯口状 出现不规则 正常 （一）佝偻病