第11节 性功能障碍图文课件.ppt

* * * * * 人民卫生出版社有限公司 第六章 临床康复中常见问题处理第十一节 性功能障碍 关雪峰 内容提要 概 述 1 康复评定 2 康复治疗 3 * 通过本节的学习，熟悉性功能障碍临床特征，能熟练对性功能障碍患者进行康复评定，并实施康复治疗。 学习目的 * 学习要点 康复评定方法 定 义 康复治疗 性功能障碍 * 一、概述 定义 病因及发病机制 流行病学 临床特征 概述 * 定义 性功能障碍是指不能进行正常的性行为，或在正常的性行为中不能获得满足。 一、概述 * 流行病学 性功能障碍随着年龄增加发病率升高，有资料显示大约40%～45％的成年女性和20％的成年男性有至少一种明显的性功能障碍。 一、概述 * 病因及发病机制 Ⅰ.心理、精神因素 Ⅱ.药物因素 Ⅲ.器质性功能障碍 Ⅲ Ⅱ Ⅰ 一、概述 * 临床特征——男性功能障碍特征 勃起功能障碍 性欲障碍 射精功能障碍 性高潮障碍 主要表现为持久地丧失插入阴道的能力和（或）不能维持阴茎的硬度至射精。 性欲障碍包括性欲低下、性欲亢进。 射精功能障碍包括早泄、射精延迟或不射精、射精疼。 男性高潮障碍表现为持久或反复出现性活动期间正常性兴奋后的高潮延迟或缺失。 阴茎持续勃起症是指勃起时间延长（超过4小时）、 阴茎勃起伴极度疼痛、无性欲，且多由性刺激引起。 一、概述 阴茎勃起后的迟缓障碍 * 性欲望障碍 性唤起障碍 性高潮障碍 性交痛 持续性或间断性发生的性幻想和性欲低下或缺乏，引起患者痛苦，性生活被动，害怕甚至拒绝配偶的性接触。 持续性或间断性发生不能获得和维持足够的性兴奋，并导致患者痛苦。 在经过足够的性刺激和性唤起后，发生持续性或反复发生的达到性高潮困难、延迟或根本没有性高潮的出现。 性交时伴有的急性或反复发生的生殖器后盆腔的疼痛。 非接触式性交疼痛 由非直接性交刺激引起的反复发作或持续存在的生殖器疼痛。 一、概述 临床特征——女性功能障碍特征 阴道痉挛 反复发作或持续存在的阴道外1/3平滑肌不自主地发生痉挛性收缩，使阴茎的插入受阻。 * 病史 1 心理学病史 2 性生活史 3 男性功能障碍的评定 4 女性功能障碍的评定 5 二、康复评定 * 1.病史 完整的性功能是血管、神经、内分泌及心理学等系统协调的结果，其中一个或多方面出现问题都可导致患者发生性功能障碍。 二、康复评定 * 2.心理学病史 心理-社会因素是性功能障碍常见的原因。女性性功障碍90%以上属功能性的，主要由精神因素造成，即心理性性功能障碍。 二、康复评定 * 3.性生活史 为了明确病史，病人自己能确切区分几种常见的性功能障碍，如阴茎勃起障碍、性欲减退、射精障碍，是非常重要的。一些症状评分，如国际勃起功能评分（IIEF）,男子健康问卷（SHIM）、女性性功能积分表（IFSF）等可以方便地将性功能障碍量化。 二、康复评定 * 4.男性性功能障碍的评定 男性性功能障碍的评定 血管检查 内分泌检查 神经病学检查 特殊检查 男子健康问卷 (SHIM) 国际勃起功能评分 (IIEF) 二、康复评定 * 5.女性性功能障碍的评定 2.对患者还需心理测试，以了解是否有心理方面的障碍。 4．对所有患者都需要了解是否服用了影响性欲的药物和性功能的药物，了解有无干扰下丘脑-垂体轴功能或导致女性性激素缺陷的疾病或治疗史。 1.女性性功能评估缺乏客观评价指标，如果由于器质性病变引起，需要仔细询问病史，详细体格检查，配合必要的实验室检查及相关的辅助检查才能做出诊断。 3.运用女性性功能积分表（IFSF）对性功能进行评估，分数越高，性功能越好。 二、康复评定 * （一）男性常见性功能障碍的康复 1.心理疗法 主要通过以下两阶段来进行 2 1 第一阶段：通过心理治 疗师与夫妻一起探讨所 面临的勃起功能障碍, 了解病情的过程，给予 指导，纠正错误的性观 念，改善夫妻关系，重 建夫妻间的性交流。 第二阶段：主要介绍性感 集中训练方法。性感集中 训练要求在良好的环境下 进行。保证无人干扰、合 适的温度、柔和的光线和 轻松的音乐等 。 三、康复治疗 * 1 西地那非：被认为是治疗勃起功能障碍的一线口服药。 2 3 他达那非：是一种磷酸二酯酶抑制药（PDEs），它对PDE-11的亲和力高于西地那非和伐地那非。 三、康复治疗 2.药物疗法 伐地那非:是一种结构和西地那非相似的高价和高选择性口服P