实验诊断学凝血检测课件.ppt

止血与凝血障碍的检验 在生理状态下，血液存在着凝血机制和抗凝血机制，两个机制达成动态平衡，保证血液在血管内的流动，一旦这种平衡被打破， 则可能导致两方面疾病即出血性 疾病和血栓形成。 出血和血栓形成原因 1.??? 血管壁的结构和功能异常； 2.??? 血小板质和量的异常； 3.??? 凝血因子含量的变化及结构异常； 4.??? 血循环中的抗凝物质； 5.??? 纤溶活性的变化和异常； 6.??? 血流变化。 实验诊断的思路也应围绕这几个因素展开。 正常止血机制 血 管 壁 损 伤 ? 血管收缩 释放vWF、组织凝血因子 胶原暴露 内源凝血系统 外源凝血系统 血流改变 血小板粘附 聚集 激活 释放效应 凝血酶 初期止血栓 二期止血栓 （血小板血栓） （红色血栓） 血管的止血作用 ①血管的收缩； ②局部血粘度的增高； ③血小板的激活； ④凝血系统的激活。 血小板黏附、聚集和释放反应 黏附： 纤维蛋白（Fibrinogen FN） 血管性假性血友病因子（Von willebrand factor VWF）血小板膜糖蛋白 聚集和释放： 体内：肾上腺素、胶原、凝血酶 体外：瑞斯托霉素、ADP等。 抗凝机制 1.内源性凝血的抗凝系统： （1）抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ） （2）肝素辅因子-Ⅱ （3）凝血酶调节蛋白（throbomodulin TM） （4）蛋白C（PC）和蛋白S（PS） 2.外源性凝血因子的抑制因子 组织因子途径抑制物（TFPI）是组织因子、 Ⅶ因子和Ⅹ因子的天然抑制物 止凝血检查 血管内皮系统：出血时间测定、vWF 、 TM 血小板系统：PLT计数、PLT功能测定、PF4、β-TG 凝血系统：凝血因子测定（筛选实验：PT、APTT、TT） 纤溶系统：FIB、FDP、D-Dimer、促纤溶(t-PA)，抑纤溶(PAI）、α2-纤溶酶抑制物（α2-PI） 、α2-抗膜蛋白酶（α2-AT ） 抗凝系统：A-TⅢ、P-C、P-S、TFPI。 出血时间测定的筛查思路 出血时延长 血小板计数 减 少 正 常 增 多 原/继发 血小板功能不佳 血小板功能正常 （血小板功能检查） 考虑有否血管壁缺陷 有血管壁缺陷 无血管壁缺陷 （束臂实验确证） ( 查凝血因子) 出血时间与血小板计数对血管异常的判断 1.BT正常，plat计数正常 a.考虑血管正常，做凝血系统的筛选试验 b.不能排除血管壁异常，束臂试验可以验证。 2. BT延长，plat计数减少 考虑 plat数量减少所至（原、继发plat 减少性紫癜） 出血时间与血小板计数对血管异常的判断 3. BT延长，plat计数正常/升高 Plat功能低下： a. 原、继发plat 增多症 b. plat无力症（血管性血友病） c.低/无纤维蛋白血症 出血危险筛选实验 血小板计数 出血时间 初期止血的定性检查（阿司匹林干扰） 活化部分凝血活酶时间（APTT） 检查内源性凝血途经 病理界限：患者凝血时间/对照时间=1.2-1.3 出血危险筛选实验 凝血酶原时间（PT） 外源性