第21章泌尿及男性生殖系疾病病人的护理课件.ppt

第21章 泌尿及男性生殖系疾病病人的护理 第一节 泌尿系损伤病人的护理 泌尿系统损伤以 男性尿道损伤最常见 其次是肾和膀胱。 输尿管损伤较少见。 一、肾损伤病人的护理 肾损伤(renal trauma)： 按其暴力致伤的表现 分为开放性损伤和闭合性损伤。 以闭合性损伤中的肾损伤和肾部分裂伤较多。 【护理评估】 1、肾脏因位置深、又有腰部肌肉、椎体、肋骨及前面内脏 保护，不易受伤，受损伤后分为：闭合性损伤和开放性损伤 （1）闭合性损伤：直接或间接暴力引起。 1）肾脏损伤 2）肾部分裂伤 3）肾全层裂伤 4）肾蒂断裂伤 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂断裂伤 （2）开放性损伤： 刀刃等锐器、枪弹、及弹片伤引起的 肾脏损伤且与外界相通，易引起感染，多 合并胸、腹部脏器损伤。 2、身体状况 （1）休克 （2）血尿 （3）疼痛 （4）腹部肿块 （5）其他表现 3、心理社会状况 4、辅助检查 （1）血尿检查 1）尿常规检查 2）血常规检查 （2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）CT 4）排泄性尿路造影 5）肾动脉造影 5. 治疗要点及反应 轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 【护理诊断及合作性问题】 1、急性疼痛 与损伤后肾包膜紧张、出血和尿 外渗刺激腹膜、血块堵塞输尿管等因素有关。 2、恐惧 与血尿、排尿障碍等有关。 3、躯体移动障碍 与创伤疼痛、多发性损伤、术 后引流管等因素导致活动不便有关。 4、潜在并发症 休克、感染。 【护理目标】 （1）疼痛不适感减轻或消除。 （2）情绪稳定、能安静休息。 （3）病人能得到必要地生活护理，并 适时开始生活自理。 【护理措施】 （一）非手术治疗护理及手术前护理 1.一般护理 （1）合理休息 （2）按医嘱适当使用镇静剂、止疼药物，适时调整体位，以缓解疼痛与不适。 （3）嘱病人绝对卧床休息2-4周，以防继发性大出血。 2.病情观察 （1）定时检测生命体征 （2）定时检查排尿情况 （3）遵医嘱定时检查血常规 （4）观察腰部肿胀程度及腹部情况 3.治疗配合 （1）防治休克 （2）防治感染 （3）配合医生做好排泄性尿路造影等影像学检查前的准备工作 （4）做好必要的术前常规准备工作，以便随时转手术治疗 （二）术后护理 1.观察病情 2.一般护理 （1）绝对卧床休息 （2）注意饮食 ，禁食24小时 （3）鼓励病人多饮水 3.治疗配合 （1）遵医嘱补液、营养支持 （2）做好伤口及各引流管的护理 （3）遵医嘱使用抗生素防治感染 （4）术后疼痛及烦躁者按医嘱对症处理 4.心理护理 对恐惧不安的病人予以安 慰体贴及关怀，鼓励其配合治疗。 5.健康指导 （1）向病人介绍本病康复的基本知识 （2）嘱病人加强营养，提高身体抵抗力 （3）病情基本恢复后3个月内避免负重性活动和劳累。 （4）定期到医院复诊 【护理评价】 （1）病人疼痛是否明显减轻或消除 （2）病人情绪是否稳定 （3）病人卧床期间是否已得到合适的生活护理 （4）病人能否配合好感染的预防 （5）病人的生命体征是否保持平衡。 二、膀胱损伤病人的护理 【护理评估】 1.健康史 2.身体状况 （1）血尿和排尿困难 （2）腹膜疼痛及腹膜刺激表现 （3）休克 （4）尿瘘 3.心理-社会状况 4.辅助检查 （1）测漏实验或膀胱造影有助于明确膀胱是否破裂 （2）x线平片可了解有无骨盆骨折 5.治疗要点与反应 膀胱破裂病情危重者应采用输血、输液、止痛、镇静等方法防治休克。 【护理诊断及合作性问题】 1.急性疼痛 2.有感染的危险 3.潜在并发症 4.有皮肤完整性受损的 危险 【护理目标】 （1）自觉疼痛减轻或消失 （2）未发生感染，或发生感染后能得到及时处理 （3）耻骨上造瘘口的的皮肤未因尿