室性心律失常和心脏性猝死无创性检查的评价课件.ppt

SAECG SAECG主要用于预测陈旧心梗的高危SCD 阳性预测值低：7-40% 阴性预测值高：95% 由于SAECG检查的阴性预测值高，因此阴性患者风险低 T波电交替（T wave alternans TWA） T波形态、极性和振幅在相邻心搏出现交替变化 反映了心肌内中外三层细胞的复极离散（TDR） 预测室性心律失常事件与电生理检查价值等同 对于LVEF40%左右，无事件的患者，TWA结果有助于决定是否植入ICD 微伏T波电交替(micro volt T wave alternans) MTWAMTWA 频谱分析法检测体表心电图肉眼不能分辨的微伏级的T波电交替 Tp-Te（Tpeak-Tend interval）间期 Tp-Te间期 代表心室复极的相对不应期，其间兴奋性从0恢复至100%，电的异质性较大，与心律失常发生的关系比QT间期及QTd的关系更密切 心房 除极 ERP RRP ERP RRP 心室 易损期 心房 心室 心室 超常期  Tp-Te是跨壁复极离散度的量化指标对获得性长Q综合征发生Tdp，Brugada发生恶性心律失常具有重要预测价值 Tp-Te间期 QT间期、QT离散度和动态QT QT间期反映心室动作电位时程 LQTS:女性 QTc480ms;男性 QTc470ms SQTS： QTc340ms QT离散度（QTmax-QTmin）与死亡率的关系研究结果不一致 动态QT，QT/R-R可能与SCD和死亡率相关 MADIT-II亚组研究显示，虽然VT/VF发生与QT延长有关，但是QT延长最少的患者也有发生VT/VF 心率震荡(Heart Rate Turbulence HRT) HRT： 室性早搏后的窦性节律周期的波动，通常表现为早期加速，后期减速。分别由早期振荡( TO) 和振荡斜率( TS)量化 正常HRT 反应依赖于动脉压力感受器反射及迷走神经的调节 意义： 反映了迷走反射程度（犹如颈动脉窦反射BRS），HRT消失提示预后差 计算方法： 需要对15-20个早搏前、后的窦性心率进行对比 Turbulence onset -4.7% Turbulence slope HRT临床意义 MPIP与 EMIAT研究显示HRT是心梗后患者死亡的独立预测指标 异常HRT 是CABG 术后患者心源性死亡最强的预测因子 颈动脉窦反射-BRS（Baroreflex Sensitivity） 目前常用苯肾上腺素法（phenylephrine 新福林） 静脉弹丸注射造成反射性副交感兴奋 25-100ug造成血压升高20mmHg，每升高1mmHg伴RR延长10ms为正常 ATRAMI多中心研究证实BRS 对心源性死亡具有独立的预测价值 心率变异性(heart rate variability HRV) 逐次心动周期的时间变异数，反映窦性心律波动变化程度及自主神经系统的调节功能 通常采用时域，频域及非线性分析法 HRV减低提示心脏自主神经调节受损，迷走神经张力降低或交感神经张力增加 HRV减低是预测心梗及心衰患者恶性心律失常事件的重要指标 短程心率变异（HRV） 短程心率变异性主要反映心率的快变化成分 8分钟自控呼吸与自然呼吸时低频/高频震荡比例降低的患者SCD增加 长程心率变异（HRV） 长程心率变异性分析信息量大, 能反映心率变化中的缓慢变化成分 HRV是总死亡率的预测指标，但是对于猝死的预测价值尚未获证实 运动后心率恢复和运动恢复期室性早搏 运动后心率恢复 心率迅速下降发生在30秒至1分 可疑冠心病患者中运动后心率下降减缓的(≤12次/分)全因死亡明显增加 恢复期室性早搏 运动后5分钟内室早次数与心衰或冠心病患者的预后有关 用于临床危险分层尚缺乏研究 运动试验 6分钟步行距离与NYHA功能 运动后心率恢复与恢复期室性早搏 提高T波电交替检出率 Holter 室早及非持持续性室速预示心梗后心衰患者猝死风险增加 非缺血性心肌病的价值结果不一致 The incidence in industrialized countries is estimated at 156 SCA events per 100,000 population each year. Survival rates vary, with less than 1% surviving to reach the hospital in many parts of the U.S. and the world. With survival rates so low, it is critical to identify and treat people at high-risk for SCA.