第3节 营养不良课件.ppt

营养不良的症状和体征判别 蛋白质一能量营养不良 缺铁性贫血 维生素A、 D、B2缺乏 钙缺乏 锌缺乏 等仍然是目前常见的营养缺乏病，是引起人群尤其是儿童和老年人死亡的重要因素。 人体营养素缺乏的评价主要包括: 体格检查 人体测量和实验室检查 病史和症状询问(营养史等) 学习单元1 蛋白质-能量营养不良判断 蛋白质-能量营养不良(Protein Energy Malnutrition，PEM)是指由于蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏病。 好发年龄:以婴幼儿最为敏感 好发国家:发展中国家 学习目标 掌握蛋白质一能量营养不良的症状及体征 能够根据体格测量结果初步判别蛋白质一能量营养不良 知识要求 1．能量需要基本知识 2．蛋白质需要基本知识 3．蛋白质-能量营养不良症状与体征的基本知识 (1)主要症状 病人极易感到疲劳，情绪不好，虚弱无力，严重者可出现意识模糊，认知能力下降。 (2)主要体征 生长停滞，体重下降，容易遭受感染,可出现腹泻，也可发生低血压、低体温和心动过速。 (1)水肿型营养不良(Kwashiorkor) 以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征。 凹陷性水肿常见于腹部、腿部，也可能遍及全身，包括面部，最明显的是下肢。 腹水和胸膜渗出通常较轻，如果临床上检查出来，则提示有感染存在。 主要表现为水肿、腹泻，常伴发感染、头发稀少易脱落、表情冷漠或情绪不好。 (2)消瘦型营养不良(Marasmus) 是因近乎饥饿，蛋白质和非蛋白质营养素缺乏所致。以能量不足为主，主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内在器官萎缩。 四肢犹如“皮包骨”，腹部因无脂肪呈舟状腹或因胀气呈蛙状腹，腹壁薄甚至可见肠蠕动或摸到大便包块。病人体重常低于其标准体 重的60％。 (3)混合型 即蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，常同时伴有维生素和其他营养素缺乏。 能力要求 蛋白质、能量营养不良判断 【案例】设定为儿童。 1．工作准备 (1)专业知识: 在进行判断前，需要掌握蛋白质一能量营养不良的主要症状与体征的知识。 (2)测量器械: 准备和调整用到的相关测量器械，如身高计、体重计等。 (3)准备记录体格测量结果可能要用到的表格，见表2—6。P99 体格测量记录表 姓名：—— 性别：—— 个人编号：— 测量日期：—年—月—日 出生日期：—年—月—日 目前体重：——公斤(千克) 目前身高(长)—厘米 (4)室内环境应保持安静，照明良好，远离噪音，通风良好，避免外界的干扰 工作程序 程序1 了解一般情况 程序2 膳食史调查 程序3 了解个人健康状况基本资料 程序4 进行相关体格检查 程序5 建议患者进行一些实验室指标的检查 程序6 询问获得相关信息：了解相关病因(原因／危险因素)；询问病史；体格测量 程序7 分析考虑要点 表2-7 体重变化的评定标准 程序7 分析考虑要点 症状／体征(特征)判断和考虑要点见表2—8。 学习单元2 营养性贫血的判断 贫血患病率虽然逐年下降，但仍是一个全球性的公共卫生问题。 学习目标 掌握营养性贫血缺乏的症状及体征 能够根据症状和体征进行判断与评价 知识要求 1．营养性贫血的基本知识 2．缺铁性贫血的症状与体征 体内缺铁可分为三个阶段： 第一阶段为“铁减少期”，该阶段体内储存铁减少，血清铁浓度下降，无临床症状； 第二阶段为“红细胞生成缺铁期”，即血清铁浓度下降，运铁蛋白浓度降低和游离原卟啉浓度升高，但血红蛋白浓度尚未降至贫血标准，处于亚临床阶段； 第三阶段为“缺铁性贫血期”，此时血红蛋白和红细胞比积下降，开始出现缺铁性贫血的临床症状。 营养性缺铁性贫血可表现为： (1)起病缓慢，一般先是发现皮肤黏膜逐渐苍白，尤其以口唇和甲床最明显。 (2)疲乏无力，不爱活动，常有烦躁不安或者萎靡不振。 (3)食欲减退，常出现口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩，有的还会出现异食癖，比如喜欢吃泥土、煤渣等。 (4)机体免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低。 (5)医生检查时会发现患者肝脾肿大，心率增快，化验检查以血红蛋白血清铁蛋白等减少为主。 能力要求 缺铁性贫血的判断 1．工作准备 相关专业知识：主要症状与体征、缺铁性贫血的诊断标准。 (2)准备相关表格等。 2．工作程序 程序1 获得相关信息 程序2 进行相关体格检查 相关体格检查包括：身高、体重、体温、血压、毛发等。 程序3 建议患者进行必要的实验室检查 可以参考的检查指标有：血红蛋白、红细胞压积、血清铁、总铁结合力、血清运铁蛋白饱和度、红细胞游离原卟啉、血清铁蛋白等。 程序4 询问病史获得相关信息 缺铁性贫血