第33章 心脏疾病 主动脉瓣狭窄课件.ppt

主动脉瓣狭窄 aortic stenosis AS 泸州医院附属自贡医院 胸心外科 病 理 风湿性AS是由于风湿性病变侵害A瓣致瓣叶增厚粘连，瓣口狭窄。病程长久者可发生钙化或合并细菌性心内膜炎等 单纯狭窄的病例较少，常合并A瓣关闭不全及二尖瓣病变等 先天性A瓣二瓣化畸形的病人，在成年或老年时发生瓣叶钙化，瓣口狭窄。这类情况在临床上也常见到 病理生理 正常A瓣口面积为3cm2 由于LV收缩力强，代偿功能好，轻度狭窄并不产生明显的血流动力学改变 瓣口面积减小到lcm2以下时，LV排血受阻，LV收缩压升高，有时可达4OkPa (300mmHg)。LV排血时间延长，A瓣闭合时间延迟 静息时排血量尚可接近正常水平，但运动时不能相应地增加 病理生理 LV与A出现收缩压力阶差。压力阶差大小，反映A瓣狭窄的程度 中度狭窄压力阶差为4.0～6.7kPa(30～5OmmHg) 重度狭窄可达6.7～13.3kPa(50～100)或更高。LV壁逐渐高度肥厚，终于导致左心衰竭 重度狭窄病例，由于LV高度肥厚，心肌氧耗量增加，A平均压低于正常，进入冠状动脉血流量减少，常出现心肌血液供应不足症状 临床表现 轻度狭窄病例没有明显的症状 中度和重度狭窄者可有乏力、眩晕或昏厥、心绞痛、劳累后气促、端坐呼吸、急性肺水肿等症状 并可并发细菌性心内膜炎或猝死 体格检查 胸骨右缘第二肋间能扪到收缩期震颤 A瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音，向颈部传导，A瓣区第二音延迟并减弱 重度狭窄病例常呈现脉搏细小、血压偏低和脉压小 X线检查 早期病例心影可无改变 病变加重后示左心室增大，心脏左缘向左向下延长，升主动脉可显示狭窄后扩大 超声心动图 M型检查显示A瓣叶开放振幅减小，瓣叶曲线增宽，舒张期可呈多线 二维或切面超声图像上可见A瓣叶增厚、变形或钙化，活动度减小和瓣口缩小等征象 心导管检查 左心导管检查可测定LV与A之间的收缩压力阶差，明确狭窄程度 选择性LV造影可显示狭窄的瓣口、LV腔大小，以及是否伴有M关闭不全 治 疗 临床呈现心绞痛、昏厥或心力衰竭者，病情往往迅速恶化，可在2～3年内死亡，应争取尽早施行手术治疗，切除病变瓣膜;进行人工瓣主动脉瓣膜替换术 经皮穿刺气囊导管作扩张分离术应严格选择病人，仅在少数狭窄较轻又不适合手术的病人才考虑选用。此法难以完善地解除瓣膜狭窄，且易造成关闭不全和钙化赘生物脱落，导致栓塞并发症 * *