第一跖楔关节矢状位活动度课件.ppt

第一跖楔关节融合在拇外翻治疗中的原理及疗效分析;研究背景;　病因学;　手术方式众多，但不少术式复发率高疗效不持久;　第一序列过度活动在前足病理学中得到关注;　改良Lapidus手术得到重新关注，其内固定技术也不断改进;　水平面相关影像学研究较多，对于矢壮位影像学研究较少。;Ask for more;　通过影像学资料分析探讨第一跖楔关节融合手术的手术理念、并对其手术疗效加以分析。;－本次研究患者21例，患足29足，均为女性。 －平均年龄：60.3±9.6岁（46-71) －接受第一跖楔关节融合手术，术后平均随访时间 1.55±0.48年（1－2.5 年），术前手法检查（Lee氏法）第一跖楔关节均有过度活动。 －正常对照29例，29足。 ; 诊断标准; X线射片及测量方法 －采用最基本的影象学方法（X线检查） －患者术前术后均摄足部负重正位片和非负重及负重位的侧位片 －正常对照者摄非负重及负重位的侧位片;负重正位X线片 ;　X线侧位片（负重位与非负重位）;　常规测量拇外翻角（HVA）及第一、二跖骨间角（IMA)，比较手术前后角度变化;　测量患者以及正常组负重侧位片的内弓顶角和前弓角 ; 结合所摄Ｘ片，分别作各关节相对关节面切线，并测量两连线夹角取各关节负重前后该角度变化值作为关节活动度考量值。 ;　美国足踝外科协会拇趾-跖趾-趾间关节评分（AOFAS）: 患者手术前后均予评分（满分100分）;术后随访询问前足底疼痛变化，有否有第一跖趾关　　节疼痛，有否有足中部不适以及其他不适。;　手术方法（改良Lapidus手术） 　　麻醉：单足－跟骨阻滞麻醉 　　　　　双足－连续硬膜外阻滞麻醉 　 　　踝上方橡皮止血带止血或大腿根部上止血带。; －第一跖趾关节畸形采用改良Micbride手术 －显露第一跖楔关节，刮除关节软骨，截除关节下外侧骨质。; －清理完第一跖楔关节后，于第一跖骨内侧面偏下攻入一枚克氏针，抬克氏针尾端，使第一跖骨旋后，攻入第二跖骨固定矫形位置; －将第一跖骨头削除的骨赘修整后植于第一跖楔关节，选择合适大小的AO“T”形钢板，安放于第一跖楔关节的偏内侧面，螺钉固定。 ; －术毕，患足石膏固定，术后14天拆线，石膏固定6周，随后进行2周部分负重。 ;统计学方法 　应用SPSS13.0统计软件进行统计分析 ;　对术前患者组与正常组作组间资料t检验P0.05认为有统计学意义 　　统计项目：内弓顶角 　前弓角 　　　　　 　第一跖楔、楔舟、舟距关节活动度（矢状位）;　对于改良Lapidus手术前后患者采用配对设计计量资料的t检验，P0.05认为有统计学意义 　　统计项目：第一楔舟、舟距关节活动度（矢状位） 　 　　　　　　　内弓顶角 　 　　　　　　　前弓角 ;拇外翻角及第一、二跖骨间角手术前后变化;　患者组术前与正常对照组之间对比分析 ;　患者组术前与正常对照组之间对比分析 ;　患者组术前与正常对照组之间对比分析 ;　患者组术前与正常对照组之间对比分析 ;　患者组术前与正常对照组之间对比分析 ;　患者手术前后自身资料的配对分析 ;　患者手术前后自身资料的配对分析 ;　患者手术前后自身资料的配对分析 ;　患者手术前后自身资料的配对分析 ; －Lapidus手术组术前内弓顶角较正常组大，前弓角较对照组小。 －通过组间三个关节活动度的比较分析，与对照组相较差异存在于第一跖楔关节。 ; －患者术后足纵弓指标（内弓顶角、前弓角）有明显恢复。 －第一跖楔关节融合后其邻近关节矢状面活动度没有统计学意义上的变化。;前足底疼痛均有显著好转，4足有不同程度的第一跖趾关节疼痛。1足觉有足中部不适，取内固定后消失。;　手术前后AOFAS评分变化 ;足纵弓与拇外翻畸形;　足纵弓的支持结构;切断跖筋膜，足纵弓的稳定性将会降低25%。;部分拇外翻患者足内侧纵弓塌陷，可导致第一跖骨头负荷减少，第二、三跖骨头负荷增加，前足弓的负荷外移，从而引发转移性跖骨头下疼痛; －第1 跖骨内翻，可以导致足横弓增宽 －跖骨间的肌肉与韧带张力增大, 日久易发生劳损和松弛, 从而使足横弓逐渐松弛塌陷;第一跖楔关节与拇外翻畸形;许多拇外翻患者第一跖楔关节松弛导致过度活动常常涉及某些解剖异常,较为突出的是文献报道的胫前肌、胫后肌止点的解剖学的变异;桂鉴超等研究认为临床上应该常规测量FTJ矢状面的活动范围，对于I型FTJ的拇外翻患者尤为必要（Ｉ型，跖楔关节面向内侧偏斜；II型，跖楔关节面无偏斜）;旋转活动度非常微弱，可忽略不