第七章 第一节蛋白质热能营养不良方案策划课件.ppt

（九）治疗（treatment）  1.去除病因：改善喂养，治疗疾病。 2. 调整饮食：（1）热卡供应： 轻度：60～80kcal/kg?d 140 kcal/kg?d。 中、重度：45～55 kcal/kg?d 120～170 kcal/kg?d。（2）蛋白质供应：1.5～2.0g/kg?d 3.0～4.5 g/kg?d。（3）食物选择：乳制品，豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鲜鱼粉、蔬菜、水果等。（4）食物供给方式：尽量口服，若不能口服者，可予以鼻饲、静脉营养等。 3. 促进消化：补充消化酶，注射胰岛素，供给锌制剂以及中医治疗（如中药参苓白术散，针灸，推拿等）。4. 治疗合并症：如肺炎、尿路感染、中耳炎等。 （四）常见护理诊断/问题 　 1、营养失调 ,低于机体需要量 与摄入不足或消耗过多有关。 　　2、 有感染的危险 与免疫功能下降有关。　　 3、生长发育改变 与营养物质缺乏，不能满足生长发育需要有关。 　　 4、知识缺乏 与家长缺乏营养和合理喂养知识有关。  蛋白质-热能营养不良（protein-energy malnutrition,PEM） 学习目标 1、掌握蛋白质-热能营养不良的病因、护理评估、诊断、措施。 2、熟悉临床表现。了解病理生理。 （一）概述(overview)  （二）定义(definition)蛋白质-热能营养不良（protein-energy malnutrition）即蛋白质和/或能量缺乏所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿，表现为体重下降，皮下脂肪减少，水肿，常伴有各器官功能的紊乱。 临床上分型：1、消瘦型：以能量供应不足为主。2、浮肿型：以蛋白质供应不足为主3、消瘦-浮肿型：介于两者之间 （三）病因 (etiology) 1. 长期摄入不足（1）母乳不足，代乳品选择不恰当（2）骤然断奶。（3）辅食添加不及时，不恰当。（4）不良的饮食习惯。 2. 消化吸收障碍（1）消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等。（2）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等。 3. 需要量增多 （1）生长发育快速阶段。（2）急、慢性传染病的恢复期（如伤寒、麻疹、肝炎等）。（3）双胎、早产儿。 4. 消耗量过大 糖尿病、肾脏疾病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗增多。 （四）病理生理（Pathophysiologiy）  1.新陈代谢异常 （1）蛋白质：蛋白质摄入不足 — 低蛋白血症 —水肿。  血清胆固醇浓度降低 （2）脂肪：机体动员消耗脂肪   肝脏脂肪浸润及变性（3）碳水化合物：糖原累积不足——低血糖。（4）水、盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钙等。营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。  （5）体温调节：营养不良患儿体温偏低，可能与热能摄入不足；皮下脂肪较薄，散热快；血糖降低；氧耗量、脉率和周围血循环量减少等有关。 2. 各系统功能低下 （1）消化系统：食欲不振，腹泻等。（2）循环系统：脉搏细弱，低血压等。（3）泌尿系统：尿量增多，低比重尿等 （4）神经系统：精神抑制，表情淡漠，反应迟钝，记忆力减退等。（5）免疫功能：非特异性及特异性免疫功能皆低下，易并发各种感染。 （五）临床表现(clinical manifestation) 1. 体重不增（最早出现的症状）至体重减轻。2. 皮下脂肪减少，近消失。顺序：腹部—— 躯干—— 臀部 —— 四肢 ——面部。3. 各器官功能紊乱的表现。 （六）临床分型及分度(clinical types and degrees)  1. 根据体重低下、生长迟缓及消瘦的程度进行分度。 （1）消瘦型：能量缺乏为主。① 3岁以下婴幼儿分轻、中、重三度（具体特点见下表）② 3岁以上分为轻、重两度(主要根据体重下降的程度来划分，具体特点见下表)。 3岁以下小儿营养不良（消瘦型）特点 体重低于正常均值 15-25% 25-40% 40% 腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 0.4cm 近消失 身长 正常 稍低 明显低 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 正常 苍白松弛 苍白