第七篇章 颌骨骨髓炎 疖和痈 特异性感染课件.ppt

颌骨感染、疖痈、特异性感染 口腔基础教研室 第四节 颌骨骨髓炎 由细菌感染以及物理或者化学因素，使颌骨产生炎性病变，称为颌骨骨髓炎 可分为化脓性骨髓炎和特异性颌骨骨髓炎 以牙源性感染引起的化脓性颌骨骨髓炎最多见 随着肿瘤放疗的增多，物理性因素引起的放射性骨坏死基础上发生颌骨骨髓炎最为常见 一、化脓性颌骨骨髓炎 1、流行病学统计 多发于青壮年，16-30岁 男性多于女性，2:1 约占各类型骨髓炎的90% 多发生于下颌骨 但婴幼儿则多发生于上颌骨 2、感染来源 牙源性感染 最多见，占化脓性的90% 损伤性感染 血源性感染 小儿多见 3、临床分类 急性与慢性 中央性与边缘性 中央性和边缘性鉴别诊断 4、治疗 （1）急性颌骨骨髓炎：防止血行感染，首先注意全身支持治疗以及药物治疗，必要时采用外科手术 （2）慢性颌骨骨髓炎：手术治疗为主 中央性以死骨摘除为主 边缘性以死骨刮除为主 死骨摘除及病灶清除术 1、手术指征： （1）经药物治疗，久治不愈的瘘管 （2）骨面粗糙，已有活动性死骨的 （3）虽无瘘管，但炎症反复发生的 （4）X线显示骨质破坏者 （5）病人能够耐受 2、手术时间 （1）慢性中央性骨髓炎：骨质分离的时间一般在病发3-4周；广泛弥散5-6周或者更长 （2）最好死骨完全分离时再行手术，效果最好 （3）边缘性骨髓炎已明确骨质破坏部位和范围的，一般在病程2-4周手术 5、手术切口：口内或者面部 6、术中注意事项： （1）刮除骨质，直至骨面光滑 （2）同时刮除炎性组织 （3）中央性注意保护恒牙胚 （4）骨膜下不能有残余骨质，反复刮除 （5）蝶形创口，消灭死腔 二、新生儿颌骨骨髓炎 1、概论 一般指出生3个月内 主要发生于上颌骨、下颌骨少见 感染来源多为血源性、牙源性，也可能来源于母体 2、临床表现 （1）早期寒战高热、脉快、啼哭、烦躁不安，呕吐，甚至昏睡、休克等 （2）局部症状早期表现面部、眶部肿胀，迅速向周围扩散，出现眼睑狭窄，眼球外突 （3）形成瘘管，进入慢性阶段 （4）很少形成大块死骨 3、治疗 （1）早期大量有效抗生素使用，营养支持 （2）一旦形成脓肿，尽快切开引流 （3）伴全身中毒表现，要早期切开 （4）瘘管换药时，使用青霉素较好 （5）慢性期死骨形成，不必急于死骨摘除。被侵染的恒牙胚，及时清除。 三、放射性颌骨坏死 1、定义 由放射线损伤引起的渐进性颌骨坏死，可继发放射性颌骨骨髓炎，临床上多发生于头颈部恶性肿瘤放射治疗后 2、病因学说 软组织耐受量约6-8周内给予60-80Gy 颌骨血管密度降低、骨细胞活性减低以及骨组织氧含量降低（“三低学说”） 3、临床表现 （1）病程缓慢，数月至数十年 （2）发病初期针刺样剧痛 （3）颌骨外漏，长期溢脓，经久不愈 （4）咀嚼肌纤维萎缩，牙关紧闭 （5）死骨分离速度极慢 （6）病人消瘦，长期消耗衰竭 4、治疗 （1）全身治疗：消炎、镇痛、营养 （2）局部治疗: 死骨分离前，每天用低浓度过氧化氢冲洗 死骨分离后予以摘除 5、预防 （1）放疗前：7-10d 洁治、炎症、病牙、义齿 （2）放疗中：抗生素软膏 （3）放疗后：3-5年不拔牙 第五节 面部疖痈 疖：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症 痈：相邻多个毛囊及其附件发生的炎症 1、病因：金黄色葡萄球菌，夏天易发 2、临床表现 （1）红肿热痛小硬结，锥形 （2）2-3d后现黄白色脓头，周红色圆盘 （3）自觉瘙痒、烧灼感，脓头破溃后减轻 （4）可自愈 （5）痈好发于上唇、男性多于女性 3、并发症 危险三角-激惹颅脑、颅内高压-菌血症、败血-高热（39度）-死亡 4、治疗 （1）局部治疗宜保守：避免挤压、挑刺、烧灼，减少上唇的运动 （2）碘酊涂擦，高渗盐水湿敷。脓液汇聚。可保守性切开引流 （3）抗生素使用 （4）严重者，营养、休息，输血补液 第六节 口腔颌面部特异感染 一、颌面骨结核 1、感染途径 2、临床表现 （1）全身表现 盗汗、喉喘、发热 恶寒 ，39-40度 月经前体温升高延后 （2）局部表现 咳嗽 、咯血、胸痛 长期低热 3、治疗： （1）药物：对氨基水杨酸、异烟肼、利福平、链 霉素等 （2）原则： 早期 联合 适量 规律 全程 4、预防 良好的卫生习惯：消毒，通风换气 定期健康检查 卡介苗接种 一、早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免