密固达治疗 激素继发骨质疏松症课件.ppt

杜绝不良嗜好 药物治疗遵循原则 不过分强调某一治疗措施而排斥另外防治方法 强调早期预防和早期治疗 治疗方法、疗程的选择应考虑疗效、费用、不良反应等因素，尤其要注意治疗终点（减少骨折）的评价 服药依从性是决定疗效的重要因素，应尽量选择长效制剂（QW\QM\QY) FDA已经批复的骨质疏松症药物的适应症 联合用药 同时联合方案 钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。 对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症。 有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。 序贯联合方案 可根据个体情况酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的。 疗效监测 依从性——良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效 骨密度——每6～12个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值 骨转换生化标志物——了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果 康复治疗 运动可以从两个方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒 运动原则 个体原则 评定原则 产生骨效应的原则 运动方式： 负重运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃操，举重，划船运动，蹬踏运动等。 运动频率和强度 建议：负重运动每周4～5次，抗阻运动每周2～3次。 强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。 总结： 骨质疏松症发病率高，危害大 通过推荐简易骨质疏松风险评估工具，识别高风险人群，尽早预防和治疗 提出了适用于临床应用的骨质疏松症诊断流程 骨质疏松症可以从基础措施、药物干预、康复治疗多方面治疗 双膦酸盐类药物是抗骨质疏松非常重要的药物 谢谢大家！ 董凤芹联系电子邮箱： dfq918@163.com 继发性：内分泌代谢病、结缔组织病、肾脏疾病、消化道疾病、药物 1. 外源性的糖皮质激素, 库兴综合征 2. 甲旁亢、甲亢, 性腺机能减退 3. 多发性骨髓瘤 4. 多种慢性肾脏疾病所致的肾性骨营养不良 5. 胃肠营养性疾病：神经性厌食症，各种消化道的紊乱 6. 肝病、血液系统疾病 7. 器官移植 8. 神经肌肉系统疾病 长期制动、太空旅行 9. 酒精中毒 10. 药物、毒物 椎体压缩性骨折 髋部骨折 其他部位骨折 白种人和黄种人患OP危险高于黑人 骨吸收：妊娠哺乳；雌激素缺乏；雄激素不足；VD缺乏——骨吸收增强 骨形成：PBM（峰值骨量），环境因素（钙、不良生活方式、肌量、体力活动、药物放疗） 骨代谢：内分泌激素分泌紊乱；局部调节网络功能紊乱 * Fracture risk-assessment calculator-适用未治疗的绝经后妇女和40-90岁女性 父母骨折史，年龄、性别、BMI、种族、吸烟、饮酒、糖皮质激素适用、类风关和继发性OP（有人建议加入经常摔倒一项） * 骨量减少（osteopenia) OP 严重OP X线摄片 BMD测定 其他影像学检查 标志物每升高1个标准差，快速骨丢失风险增加2倍，骨丢失较低转换率者快6倍 骨质疏松诊断流程 鉴别：内分泌代谢病 血液系统疾病 结缔组织病（成骨不全、 其他继发性OP（肾病、制动、药物） 对症止痛 药物治疗遵循原则：1.不过分强调某一治疗措施而排斥另外防治方法；2.强调早期预防和早期治疗；3.治疗方法疗程的选择应考虑疗效、费用、不良反应，尤其要注意治疗终点的评价；4.服药依从性 * 骨吸收明显增强的代谢性骨病 具有里程碑意义的骨折干预试验(FIT)在6459名基线时有（试验中的椎骨骨折大组）或没有（临床骨折大组）椎骨骨折的55到80岁的绝经后妇女中对阿仑膦酸钠的疗效进行了评估。 最初阿仑膦酸钠按5mg/天的剂量服用2年，在第二年随访后剂量改为10mg/天。患者每日补充500mg钙和250 IU维生素D。1 FIT设计用于评估阿仑膦酸钠治疗对椎骨和非椎骨骨折发生率的影响。 2 在FIT研究中(n=3658)两个大组的汇总数据中，从统计学而言在12到18个月时阿仑膦酸钠显示可显著降低骨折危险，第1年时椎骨骨折危险降低了59% (p=0.03)。1 幻灯 * 参考文献: 1. Black DM, Thompson DE, Bauer DC et al, for the FIT Research Group. Fracture risk reduction with alendronate in women with oste