第三十七章胃十二指肠疾病精品医学课件.ppt

胃十二指肠溃疡急性穿孔  单纯穿孔缝合术 胃十二指肠溃疡急性穿孔  单纯穿孔缝合术 （1）痉挛水肿性幽门梗阻 （2）十二指肠球部以下的梗阻性病变 （3）胃窦癌所致幽门梗阻 鹰眼---看清 瞧准 辨明 虎胆---有胆 有识 敢于 善于 妙手---手轻 手巧 手灵 手快 菩萨心---善待 爱戴 诚待 善心 十二指肠残端破裂 六、术后并发症 胃肠吻合口破裂 六、术后并发症 5. 术后梗阻 ①输入袢梗阻： a.急性完全性输入袢梗阻 b.慢性不完全性输入袢梗阻 ②吻合口梗阻 ③输出袢梗阻 （一）术后早期并发症 输入袢梗阻 5. 术后梗阻 吻合口梗阻 输出袢梗阻 （一）术后早期并发症 （二）远期并发症 1）碱性反流性胃炎 2）倾倒综合征 ：①早期倾倒综合征 ②晚期倾倒综合征 3）溃疡复发 4）营养性并发症 ：①体重减轻 ②贫血 ③腹泻与脂肪泻 ④骨病 5）迷走神经切断术后腹泻 6）残胃癌 残胃癌 【教学目的和要求】 （一）熟悉胃、十二指肠溃疡病的手术适应症； （二）了解胃及十二指肠溃疡病的手术方式、术式选择； （三）熟悉胃，十二指肠溃疡病术后并发症（近期）及其处理。 提问? 1.女性、40岁，十二指肠溃疡病史多年，近二个月来食后饱胀，每日傍晚呕吐大量胃内容物，酸臭无苦味，首先应想到 A.十二指肠溃疡急性发作 B.晚期胃窦癌 C.瘢痕性幽门梗阻 D.肠系膜上动脉压迫综合征 E.幽门痉挛 复习题 2.下述胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻临床特点中，哪项是不符合的? A.呕吐量大、多发生于下午和傍晚 B.呕吐物中含食物和胆汁 C.呕吐物有酸臭味和宿食 D.有胃型和胃蠕动波 E.消瘦、脱水、低氯低钾性碱中毒 复习题 复习题 3. 幽门梗阻分几种类型？ 4. 瘢痕性幽门梗阻的治疗方法是什么？5. 瘢痕性幽门梗阻引起的电解质紊乱及酸碱失衡是什么？ 6. 简述胃十二指肠溃疡的并发症 复习题 7. 胃十二指肠溃疡病外科治疗的适应症哪项是正确的（ ） A.溃疡病大出血 B.幽门梗阻 C.各类胃溃疡癌变 D.内科治疗无效 复习题 8. 胃大部切除术后、最早出现的并发症是（ ） A.倾倒综合症 B.吻合口瘘 C.吻合口梗阻 D.十二指肠残端破裂 E.上消化道出血 9.BillrothⅡ式最常适用于（ ） BillrothⅠ式最常适用于（ ） A.十二指肠球部溃疡 B.胰源性溃疡 C.浅表性胃炎 D.胃窦部溃疡 E.胃窦癌 复习题 10.男、43岁、上腹部疼痛十余天、近日加重、内窥镜和钡餐透视证实为十二指肠后壁溃疡、行手术治疗的恰当术式应是： A.胃肠吻合术 B.毕Ⅰ式胃大部切除术 C.毕Ⅱ式胃大部切除术 D.幽门成形术 E.溃疡切除术 复习题 11.胃大部切除术后24小时、判断有无术后胃出血，最可靠的依据是： A.脉搏增块、血压下降 B.胃管持续有大量新鲜血液流出 C.血色素持续下降 D.病人出冷汗、四肢湿冷、面色苍白 E.病人烦躁、腹痛 复习题 12.十二指肠溃疡病人行毕-Ⅱ式胃大部切除术后第4天，突发右上腹剧烈疼痛，呼吸急促,右侧腹肌明显紧张，有压痛及反跳痛，WBC：13.5×109/L。最可能的诊断为 A.吻合口近端空肠梗阻 B.急性胆囊炎 C.十二指肠残端破裂 D.吻合口远端空肠梗阻 E.手术后急性胃扩张 复习题 复习题 9. 胃、十二指肠溃疡大出血需与那些疾病进行鉴别？ 10. 胃、十二指肠溃疡大出血的治疗方法是什么？ 11. 胃、十二指肠溃疡大出血临床检查需动态观察那些指标？ THE END 四、瘢痕性幽门梗阻 四、瘢痕性幽门梗阻 幽门管、幽门溃疡或十二指肠溃疡瘢痕狭窄合并幽门痉挛水肿可造成幽门梗阻。 溃疡引起的幽门梗阻有三种：痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性。前两种梗阻是暂时性的，后者是永久性的。