导尿术课件_2.ppt

导尿术 排尿活动评估 影响排尿的因素 心理因素： 个人习惯： 文化因素： 液体和饮食的摄入： 气候： 疾病： 其他因素： 影响排尿的因素 排尿状态评估 尿量与次数：一般成人白天3~5次，夜间0~1次，每次尿量约200~400ml,24h尿量约1000~2000ml，平均1500ml 颜色：正常呈淡黄色或深黄色； 1）血尿 ：红细胞增多，呈洗肉水色。（急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系肿瘤、结核及感染 2）血红蛋白尿：呈浓茶色、酱油样色。（溶血、恶性疟疾 3) 胆红素尿：呈深黄色或黄褐色。( 阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸 4）乳糜尿：尿液中含有淋巴液，呈乳白色。（丝虫病 透明度：正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现絮状物 排尿异常 尿量异常：1) 多尿：24h超过2500ml（正常情况下大量饮用液体、妊娠可见多尿 2）少尿：24h少于400ml或每小时少于17ml 3)无尿：24h少于100ml或12h 内无尿 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 尿潴留：大量尿液存入膀胱内，不能自主排除 尿失禁：失去排尿的控制能力，尿液不自主流出 1）真性尿失禁：有一些存尿不自主排出 2）假性尿失禁：尿液充盈达到一定压力时，不自主流出少量尿液 3）压力性尿失禁：咳嗽、打喷嚏或运动腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主有少量尿液排出 排尿状态评估 气味：正常尿液气味来自尿内挥发性酸。久置后产生氨，有氨臭味。新鲜尿液有氨臭味怀疑有泌尿系感染；糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味 酸碱度：正常呈弱酸性，一般PH为4.5~7.5，平均为6 比重：波动在1.015~1.025之间，若尿比重在1.010左右，提示肾功能严重障碍 如何选用尿管 1小儿（10岁以下）一般选用 6f 8f 10f尿管 2少年儿童（10-16岁）一般选用10f 12f 14f 尿管 3成人（16岁以后）选用16f 18f 20f 22f 24f 一次性导尿包  一般成人宜使用16号或18号导尿管，小儿宜使用8号或10号导尿管。 初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管，尤其心梗病人，应选择较细的导尿管 前列腺增生、尿道狭窄病人选弯头导尿管 全身麻醉后阴茎及尿道口肌肉松弛，阴茎大于正常状态，选用的导尿管偏粗 老年人尿道肌较为松弛，收缩力差，尤其是脑卒中病人，存在神经调节障碍，宜选择较粗的导尿管，一般为20-22号，以防漏尿。 膀 胱 冲 洗 目的：防止尿管内尿结石形成，保持尿液引流通畅，清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤 提倡鼓励病人多饮水，保持尿量﹥2000ml，达到生理性膀胱冲洗的目的 冲洗频率：长期留置尿管导尿的患者每周1-2次为宜 导尿时常见问题的处理 导尿管插入困难 疼痛 尿液引流不畅 血尿 导尿管旁漏尿 导尿管脱出 尿潴留 尿路感染 导尿时常见问题的处理 导尿管插入困难 原因 尿道狭窄 前列腺肥大 导尿管过粗 插入方向错误 润滑过少 导尿时常见问题的处理 导尿管插入困难应对 评估有无尿道损伤或感染史 中老年人是否有前列腺肥大 小儿选择合适的尿管 润滑油是否过少、插管方向是否正确 尿道扩张器的使用 导尿时常见问题的处理 疼痛 原因 气囊位置过浅，压迫尿道 导尿管位置位置过深顶住膀胱 导尿管置入时，产生的疼痛 应对技巧：调整尿管位置，嘱患者放松心情 导尿时常见问题的处理 尿液引流不畅 原因 尿管打折或受压 血块或结石阻塞 应对技巧 保护好导尿管 操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成 定期膀胱冲洗 必要时更换尿管 导尿时常见问题的处理 血尿 原因 操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤 气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死 拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血 病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血 应对技巧 加强护士培训，操作时动作轻柔 做好病人和家属的健康教育 导尿时常见问题的处理 导尿管旁漏尿 原因 导尿管过细 应对技巧 选择合适的导尿管 及时更换大号导尿管 导尿时常见问题的处理 导尿管脱出 原因 气囊中的气体漏出 气囊内注水过少 对