第三篇 第五章 第二节 慢性扁桃体炎PPT课件.ppt

慢　性　扁　桃　体　炎 一、课时安排：５０分钟 二、授课类型：理论课 三、目的要求： 　（一）掌握诊断的主要依据 　（二）了解本病作为“病灶”及免疫功能的临床意义 　（三）熟悉本病的治疗原则，手术治疗的适应证、禁忌证 　（四）了解扁桃体切除术的手术方法，术后并发症及其处理 四、教学重点： 　（一）慢性扁桃体炎诊断的主要依据 　（二）慢性扁桃体炎的治疗原则，手术治疗的适应证、禁忌证 五、教学难点：慢性扁桃体炎诊断的主要依据 六、教学方法：讲述 七、教学手段：多媒体教学 　 慢　性　扁　桃　体　炎 一、定义： 慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌，病毒滋生感染而演变为慢性炎症，患急性传染病后如猩红热，麻疹，流感，白喉等后可引起慢性病变，鼻腔及鼻窦炎。 二、病理： 主要病变在隐窝，隐窝粘膜受损，上皮增厚或形成小溃疡，隐窝内积聚上皮细胞，渗出物，白细胞，细菌等混合的干酪样物，溃疡愈合则形成癍痕，若开口受阻则隐窝扩张成小囊肿或脓肿。 当机体抵抗力降低时，隐窝内细菌大量繁殖，致使扁桃体内淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，引起扁桃体肿大，称增生型。反复感染可导致淋巴组织变性坏死，纤维组织增生，引起扁桃体萎缩，称纤维型。常因隐窝口封闭，炎性产物不能排出而被机体吸收，成为对全身有害的病灶。 慢性扁桃体炎 三、临床表现： 检查：见扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，隐窝口可有黄白色干酪状物。用压舌板挤压扁桃体有干酪物溢出，儿童，青少年，多属增生者，扁桃体肥大，成人扁桃体多缩小，表面可见癍痕，凹凸不平，常伴淋巴结肿大。 　扁桃体肿大分三级： Ⅰ级：限于扁桃体内，介于腭咽弓与腭舌弓之间。 Ⅱ级：扁桃体超过腭咽弓。 Ⅲ级：扁桃体接近中线或两侧扁桃体几乎接触。 小儿扁桃体常有生理性肿大，由于慢性扁桃体炎在病理上分为增生型和纤维型，两类故不单以扁桃体大小作为诊断慢性扁桃体炎的依据。 四、诊断 　根据病史、局部检查及实验室检查。 一般依据是： （一）有急性扁桃体炎反复发作史； （二）扁桃体及舌腭弓慢性充血； （三）扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白点状物，挤压时有分泌物从隐窝口排出。 五、鉴别诊断 （一）咽角化症 （二）扁桃体肿瘤 剥 离 法 一、麻醉及体位： 采用局部麻者，取坐位或半坐位，咽反射敏感者可于咽部喷1%的卡因，再以1%奴夫卡因（加1:1000肾上腺素）于舌腭弓及咽腭弓粘膜下及扁桃体外侧包膜周围浸润麻醉。 二、操作步骤 　（一）切口：用扁桃体钳夹持扁桃体向内、上牵拉，暴露舌腭弓游离缘与扁桃体之间粘膜皱襞，以弯尖刀切开此处粘膜，并向后切开咽腭弓与扁桃体间部分粘膜。 　（二）剥离：用血管钳或剥离器插入舌腭弓切口，并向上后将扁桃体上极游离，然后用扁桃体钳夹持扁桃体上极，再以剥离器由上向下将扁桃体在其被膜外下周围组织分离，直至其下极。 　（三）切除扁桃体：将扁桃体圈套器的钢丝套住扁桃体，同时将扁桃体向上提，钢丝向下压，收紧钢丝圈，绞断扁桃体下极根蒂部分，将扁桃体完整切除下来。 　（四）止血：切除扁桃体后立即用大棉球压迫扁桃体窝进行止血，见有血管出血，给予结扎。最后用腭弓拉钩牵开舌腭弓，充分暴露扁桃体窝进行检查，如出血已完全停止，且无残余扁桃体组织，一侧手术即告完毕。 三、术后处理 　（一）患者均采用侧卧位。局麻患者嘱将口中分泌物顺口角流出，不要咽下，以便观察是否有出血。全麻患者未苏醒前应注意其是否有吞咽动作，若有，应检查是否有出血。 （二）术后三小时可进流食，六小时后可用盐水漱口。创口痛时，颈部可冷敷。 　（三）术后第二天，创面出现一层白膜，是正常反应。白膜约于手术后5~7天开始脱落，创面形成肉芽，表面上皮开始生长。如白膜呈污灰色，应注意有感染可能，可用抗生素及用0.5~1%双氧水溶液漱口。 四、手术并发症及其处理 　（一）出血：手术后24小时内的出血为原发性出血，较多见，多发生在术后6小时内，可能是手术欠细致，遗留残体或止血不彻底，或是麻醉剂中肾上腺素的血管收缩作用消失后血管扩张之故；也可能是原已出血的小出血点，因咽部活动，咳嗽或血压一时性增高等原因引起出血，缺乏维生素C，凝血酶元含量降低，天气骤然变化，也可促进术后出血。继发性出血，常发生于手术后5～6天，主要是白膜开始脱落时，因咽下硬食擦伤发生出血，若加注意可以防止。如属继发性感染性出血，则应加强处理，如抗感染等。 　１、扁桃体窝内若有血块，应予取出，用纱布球加压10～15分钟。检查出血点时应注意扁桃体窝上下方隐蔽处，下方近舌根处及舌腭弓后面有出血点，较难看到。若有明显出血点，用血管钳夹住结扎止血。 　２、弥漫性渗血，可用止血粉，明胶海绵贴附压迫于出血