第三节 化脓性骨髓炎病人的护理课件.ppt

第二十章 骨与关节疾病病人的护理 第三节 化脓性骨髓炎病人的护理 定义 分类 好发部位 化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染。 化脓性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 创伤后骨髓炎 外源性急性骨髓炎 最多见 股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位 病因及发病机制 （一）病因 1、细菌入侵 2、抵抗力下降 reserved ? ? ? ? ? reserved Reserved ? ? 金黄色葡萄球菌 （二）发病机制 1、好发部位：股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位。 2、感染途径： 化脓病灶转移 血源性骨髓炎 直接感染引起 邻近组织蔓延 （二）发病机制 3、蔓延扩散： 感染性病灶 机体抵抗力下降 细菌进入血循环 菌栓受阻于长 骨骨骺端 扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等 发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因 急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌 1、急性血源性骨髓炎 （1）全身症状 表现为寒战、高热等全身中毒症状 （2）患肢局部持续性疼痛及压痛 （3）当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛。脓肿穿破组织可形成窦道。 （4）可并发病理性骨折 辅助检查 1、白细胞计数增高，一般都在10×10^9/L以上，中性粒细胞可占90%以上。 2、血培养可获致病菌，在寒战高热期抽血培养或初诊时每隔2小时抽血培养一次，共三次，可以提高血培养阳性率。 3、 局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性液可作涂片与细菌培养。 4、X线检查。起病后早期X线检查往往无异常发现，当微小的脓肿合并成较大脓肿时才会在X线片上出现干骺区散在性虫蛀样骨破坏 5、有条件者可行MRI及CT检查 1、体温过高 与急性感染有关 2、疼痛 与局部炎症有关 3、活动无耐力 与局部感染和疼痛有关 4、皮肤完整性受损 与脓肿穿破皮肤，形成窦道有关 5、营养失调 与感染中毒，体温过高消耗有关 6、有外伤的危险 与发生病理性骨折有关 7、组织灌注量改变 与感染性休克有关 1、病人体温恢复正常 2、疼痛得到缓解 3、减轻焦虑 4、恢复肢体功能 治疗原则为：全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引流术 （一）一般护理 （二）病情观察 （三）治疗配合 （四）心理护理 （五）健康指导 （一）一般护理 1、体位：维持肢体于功能位，限制患肢活动。 2、饮食：三高饮食，热量2000-3000kcal 3、基础护理 （二）病情观察 注意体温的变化 局部情况 肌肉萎缩情况 引流是否通畅 （三）治疗配合 1、控制体温 2、合理应用抗生素 3、全身支持 4、缓解疼痛 置管引流前护理 心理护理 应持有高度同情心和责任感，做到细心护理，与患者建立起和谐融洽的护患关系。进行有关骨髓炎的病因、预防及治疗宣教，重点是让病人和家属了解该治疗的目的及注意事项。使患者对医护人员有信任感，提高战胜疾病的信心。 置管引流后的护理 常用冲洗液：(1)0．25 氯霉素溶液；(2)0．1 洁霉素溶液；(3)1万U／100 ml庆大霉素溶液：以上溶液均可用生理盐水稀释后滴人。一般在细菌培养结果尚未得出时采用以上三种溶液滴人，药敏实验后选用敏感抗生素。 置管引流后的护理 严格无菌操作：冲洗瓶上要明确标记，交班要清楚，以防误用于静脉。每日更换输液瓶和冲人管，严格灭菌引流瓶及引流橡皮管以下部位，定期更换消毒，或使用一次性负压吸引装置。及时更换