射频消融术的术中配合课件.ppt

射频消融术的术中配合 导管室 方永华 射 频 消 融 术 快速性心律失常 早搏异位节律 室上速 室速 房扑 房颤 在心内电生理检查的基础上 通过电极导管释放射频电能（低电压高频电能：30kHz~1.5MHz） 在导管头端与局部的心肌内膜之间将电能转化为热能，达到一定温度（46~90℃） 使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改变，使心律失常得到根治 室上速发生的机理 房室折返性室上速（AVRT)：发作时激动由心房经房室结下传至心室，并从旁道逆传至心房，构成一个不断循环的环路。 房室结双径路室上速(AVNRT)：冲动由慢径路下传至下端，再由快径折返至慢径上端，如此反复，形成折返环路。 术 ①心理支持 中 ②开放静脉通路 配 ③监测生命体征 合 ④备齐抢救用物 　 ⑤准确递送器械 　⑥准确及时给药 　 电生理检查 穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管 穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉——用来放CS导管; 穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室——用来放大头导管到左室（消融左侧旁道） 穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处） 电生理检查 消融 标测定位、确定异位靶点 再次电生理检查 不能诱发OK！ 并发症观察 ①心脏压塞：大多数不是射频消融的直接后果，而与导管在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴有关。发生心脏压塞后可先进行闭式引流，一般不需要外科介入，病情稳定后可撤除引流管。 ②房室传导阻滞：早期房室结改良术消融快径，房室传导阻滞的发生率可高达10%，严重者需要置如永久性心脏起搏器。改用慢径消融改良房室结后，放电时密切监护体表和心内心电图，如见到连发的快速交界性心律时，及时5秒内终止放电，则可大大降低AVB的发生率。 ③气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。 ④周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位，患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。 ⑤其他少见的并发症：误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤与急性闭塞；心房内血栓形成；主动脉瓣损伤等。 旁道（AVRT）的诊断标准： 1，心室刺激《260MS时，VA还是1:1传导。 2，AV间期120ms，HV间期35ms 3，显性旁道是能看见波。 4，诱发出室上速进行准确判断 左侧旁道的发作图 心室刺激，200次，VA1:1传导 旁道消融成功后，AV分开，190次就2:1