第九章温毒类温病优质文档课件.ppt

第九章 温毒类温病 温毒病邪引起的一类急性外感热病 主要包括大头瘟、烂喉痧及喉科和儿科所述的缠喉风、痄腮等疾病 第一节 大头瘟 感受风热时毒而引起的，以头面欣赤肿大为特征的一种急性外感热病 全身憎寒发热伴头面红肿疼痛，并具有传染性 多发生于冬春二季 西医学中的“颜面丹毒”与本病类似 一．病因病机 病 因 二．诊 断 多发于冬春两季。 起病急，初起可见憎寒壮热的肺卫表证。 具有特殊的局部表现，头面焮赤肿胀，呈斑块状鲜红突起，灼热疼痛，皮肤发硬，表面光亮，界线清楚。一般先由鼻旁，面颊肿起，向眼、耳、面部蔓延，甚则波及头皮。严重者可出现水疮。 三．辨证论治 治则： 疏风清热、解毒散结 治法： 邪偏卫表，宜疏风透邪为主，兼以解毒消肿 毒壅肺胃，宜清热解毒为主，兼以疏风消肿；如局部红肿严重，宜清瘟败毒，散结消肿 可配合清热解毒、化瘀止痛之方外敷，以增加内服汤剂之力 第二节 烂喉痧 外感温热时毒引起的一种急性温热病 发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布等为主要临床特征 多发于冬春二季 别名：“烂喉痧”、“烂喉丹痧”、“疫喉痧”、“疫喉”、“疫毒痧”、“丹痧”、“时喉痧”等 西医学的猩红热，其他一些出疹性疾病，如与本病表现相似，也可参考本病辨证施治 一．病因病机 外感温热时毒 人体正气不足或脏腑气血阴阳失调 二．诊断 ?多发生于冬春二季。 多有与烂喉痧病人接触的病史。 具有急性发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤布满丹痧，舌红绛起刺如杨梅状等典型的临床表现。 病程中可因热毒深入而见气营（血）两燔及内闭外脱等重证。 鉴别诊断 白喉；麻疹；风疹；药疹 三．辨证论治 治则：清泄热毒 夏春农：“疫喉痧治法全重乎清也，而始终法程不离乎清透、清化、清凉攻下、清热育阴之旨也。若参入败毒之品更妙。” 治法： 案 例 张某某，男，56岁。 初诊：发烧两日，头面红肿，微有恶寒，继则寒罢而热增。今日开始头面红肿热痛加重，两目不能张开，咽喉红肿且痛，口渴心烦，大便2-3日未行，舌苔黄厚质红，两脉洪滑且数，按之有力。 风温时毒侵袭肺卫，内蕴滞热，成温毒大头瘟证。 疏风清热解毒——热祛毒解，消其肿痛。 薄荷（后下）3g，牛蒡子6g，苦桔梗8g，黄芩12g，酒黄连4.5g，生甘草6g，元参10g,连翘10g，板蓝根10g，马勃3g，二剂 二诊： 服上药后，遍身小汗，身热渐退，大便一次，头面红肿略消，两目已能张开，咽喉肿势稍减，仍时作痛，心烦，但夜已成寐，两脉洪滑，数势已差，按之力弱。温热蕴毒渐解，气分之热未清，再以普济消毒饮法加减，忌食荤腥食物。 蝉衣6g，赤芍10g,牛蒡子6g，紫草6g，连翘12g，金银花15g，天花粉12g，蚤休10g,鲜茅芦根各30g二剂 温热蕴毒渐解，头面红肿已退，体温正常，夜寐已安，大便溏薄，每日一次，小溲赤少，脉象弦滑而力差，舌苔根部略厚。 案 例 宋某某，男，25岁。 初诊 发热2～3日，今晨面部、胸腹、四肢皮肤斑疹红晕，咽痛喉肿，扁桃腺肿大化脓，有白腐，今日体温39.5℃，口周苍白，舌红尖部起刺，状似杨梅，根部黄厚，质绛且干，自觉头晕心烦急躁，不能入睡，唇焦破裂流血，大便二日未行，小便赤短 连翘15g，忍冬花30g，紫草9g，生石膏24g，知母9g，元参45g，生甘草10g，地丁9g，天花粉9g，僵蚕9g，杏仁9g，鲜茅芦根各45g，香犀角0.6g（冲）（用水牛角先煎30克代）二剂。 二诊 药后胸腹四肢皮肤丹痧已透，神志清楚，身热渐减，体温38℃，咽痛喉肿皆消减，扁桃腺肿见轻，仍有白腐，质绛起刺, 状如杨梅，根部黄厚，两日来，夜寐尚安，心烦也减，唇仍焦破，大便已通不多，小便短赤。 三诊 身热渐退，神志也清，体温37.4℃，皮肤丹痧已透齐，咽痛止而喉肿也退，大便每日一次，小便黄少，心烦已除，夜寐甚安，舌苔渐化，红刺已退，唇仍色深紫 四诊 身热退净，皮肤已渐脱屑，神志甚清，精神好，饮食如常，二便自调，舌苔化净，舌质略红，两脉细弱力差 五诊 烂喉丹痧已愈，皮肤脱屑未齐，诸恙皆平，胃纳甚佳，夜寐安稳，病已愈，用散剂调理 焦三仙各150g，鸡内金150g，砂仁3g，共研细末，每早晚各服9g，加糖9g，开水冲服，其味酸甜，又助消化，病后最宜。 病势已减，余热未清，再以甘寒育阴，凉营解毒。病已向愈，防其反复，饮食寒暖诸应适宜。 细生地30g，肥知母9g，淡竹叶3g，连翘24g，金银花24g，丹皮9g，元参30g，赤芍9g，北沙参30g，冬瓜皮30g，三剂。 嗅踩治声屉郧峡莎吵结惩酱坟祥态磺裁咋用堕坛梦你瓜蔡坝以卫金该梭棺第九章_温毒类温病第九章_温毒类温病 清咽养营汤（《疫喉浅论》） 西洋参 生地 茯神 麦冬 白芍 天花粉 天冬 玄参 知母 炙甘草 烂喉丹痧已