第九章 先天性骨关节畸形先髋（PPT41）课件.ppt

中医骨病学 第九章 先天性骨关节畸形－先髋 骨科教研室 2005年11月 先天性髋关节脱位 一．定义 指生后或生后不久股骨头脱出髋臼并有一些骨性和软组织发育不良的疾病 分类 1．髋关节发育不良：髋臼发育异常，股骨头无明 显脱位，只是略向外移 2．半脱位：股骨头部分脱出，外上移位，Dun二级 3．全脱位：股骨头自真性髋臼脱位，与髂骨外侧 面形成关节－－假臼，关节囊嵌顿 发病特征：好发于女性，女：男＝6：1 左侧＞右侧，单侧＞双侧。2：1 1级，发育不良 2级，半脱位头向外上，仍在 3级，完全脱位， CE减小，头略向外移 臼内，沈通线中断， CE小于20 形成假臼 病因病机 一．病因 遗传因素 13％ 1．胚胎期（臼上缘、股骨头、前倾角）发育不良 －临床多双侧发生 2． 广泛地韧带松弛 激素性关节松驰－临床多单侧发生 3．子宫内压力学说 臀位 病理变化过程 1．骨组织变化 （1）臼：小而浅，脂肪组织充填，上缘倾斜、平坦，形成臼指数增大现象。臼唇内翻阻挡复位。 （2）股骨头：位于臼上方偏前，紧贴髂骨，相贴侧变扁，形成假臼；头发育迟缓，小，头骺出现晚，冲头、圆锥头 （3）颈：变短，前倾角显著增加 （4）骨盆和脊柱：头向上移位，站立时重心前移骨盆前倾，腰椎前突加大 病理变化过程 2．软组织变化 （1）关节囊：受牵拉成葫芦状，阻碍复位 （2）股骨头圆韧带：撕裂消失 （3）髋关节周围肌肉：内收肌和髂腰肌短缩，为复位的障碍 先髋病理变化 MRI上髋臼透明软骨呈高信号，关节盂唇呈三角形低信号，脱位时盂唇增生，嵌在头臼之间，影响手法复位 先髋病理变化 T2加权上增生关节盂唇呈较高信号，关节囊拉长增生呈低信号，创伤形成水肿 先髋病理变化 平扫能充分显示髋臼内有无增生软组织，从而决定应该手术还是手法 诊断 （一）病史 （二）症状与体征 （三）X线检查 （四）MRI和CT （一）病史 臀位产史 （二）症状与体征 1．新生儿和婴幼儿期 髋活动受限而就诊 肢体屈曲，不敢伸直，活动差，无力，牵拉可伸直，松手后又复原； 外旋位．外展位，或两下肢交叉，甚至髋关节僵硬 单侧脱位：患侧短缩，皱折加多、加深、加长、升高或不对称，会阴部加宽，牵动患肢有弹性感。大粗隆突起，股三角空虚。 临床检查方法： 先髋临床表现示意图 Ortolani试验 巴劳试验 蛙式外展试验 大腿和膝外侧不能接触床面 蛙式外展试验 望远镜试验 单腿站立试验 大腿长度检查 X线检查 1．新生儿和婴幼儿 髋臼指数（髋臼底部与水平线夹角）＞30度，发育不良 波金线（方块）：骨化中心位于其它方块内（1、2、4象限） X线检查示意图 （二）症状与体征 2． 幼儿期 站立行走晚 摇摆步 鸭步 头脱出，外上移位 臼变小变浅 CE角减小或成负角 沈通氏线中断 幼儿期中心边缘角变小 先髋X线表现 先髋X线表现 先髋X线表现 鉴别诊断 佝偻病：其它部位缺钙表现 先天性髋内翻：X片 小儿股骨头坏死：X片 治疗：原则早诊断早治疗 （一）新生儿至6个月：一般不需手法，保持在髋外展、屈曲蛙式位4个月。两股夹角不小于40度，固定基数6周，每迟诊断1月，则加长1 月固定 参书 治疗 （二）6月－18月 1．牵引，必要时经皮内收肌切断术