小儿吸入麻醉的问题与思考课件.ppt

苏醒期躁动 变量 Group I Group II BIS 均值 51.8±13.6 50.9±13.2 BIS off 56.3±15.0 54.2±13.7 BIS恢复到 70的时间 (min) 4.5±2.4 12.5±4.4* BIS到 80的时间 (min) 6.3±3.3 17.3±5.5* BIS到 90 (min) 8.9±4.0 20.4±4.9* 拔管时间 (min) 10.6±3.8 21.5±5.3* 严重躁动 % 35.7(15/42) 32.6(14/43) OH AY, et al. Acta Anaesthesiol Scand, 2005, 49: 297-299. 麻醉后快速苏醒并不一定导致苏醒期躁动 七氟醚可能是导致苏醒期躁动的致病麻醉剂，机制不明 苏醒期躁动 术后镇痛不足可能是苏醒期躁动的原因 预先镇痛方法成功减少了苏醒期躁动 小手术静脉镇痛药降低了躁动发生率 苏醒期躁动 苏醒期躁动 32例 2-9 岁患儿全麻诱导后用地氟醚及芬太尼维持 Cohen IT, Hannallah RS, et al. Anesth Analg, 2001, 93: 88-91. 苏醒期躁动 Tazeroualti N et al. British Journal of Anaesthesia, 2007, 98(5):667-71. 68例，1-6 岁，包皮环切，吸入七氟醚 15min 口服可乐定 另一方面, 即使没有疼痛或充分镇痛也有苏醒期躁动发生 苏醒期躁动 Cravero J, et al.Pediatric Anesth, 2000, 10: 419–424. 无疼痛操作, 如MRI、眼部检查也有苏醒期躁动 相反氟烷和丙泊酚麻醉的患儿行同样手术未发生苏醒期躁动 苏醒期躁动 Uezono S, et al. Anesth Analg, 2000, 91: 563– 566. 麻醉前给予咪唑安定(0.5mg/kg)减少术后躁动 Lapin SL, et al.Paediatr Anaesth 1999;9:299 –304. Fazi L, et al. A Anesth Analg 2001;92:56–61. 麻醉前给予咪唑安定并不改善术后躁动 Viitanen H, et al.Anesth Analg 1999;89:75–9. Cohen IT,et al. Paediatr Anaesth 2002;12:604 –9. 苏醒期躁动 苏醒期躁动 手术结束前，小剂量芬太尼1μg/kg, iv. Cravero JP, et al. Anesth Analg, 2003, 97:364 –7. 苏醒期躁动 手术结束前，小剂量氯胺酮0.25mg/kg, iv. Balens, B et al. Anesth Analg, 2006,102: 1056-61. 苏醒期躁动 手术结束前，丙泊酚 1mg/kg, iv. Marie A, et al. Anesthesiology, 2007, 107: 733-8. 小 结 苏醒躁动莫害怕 机制不明病因杂 镇静镇痛是关键 患儿安全乐开花 吸入诱导流量大 浓度首先开到八 挣扎两下不要紧 马上就会麻倒他 BIS 指标在变化 数值小来年龄大 不同药物值不同 深度监测还靠它 谢 谢！ 小儿吸入麻醉的问题与思考上海交通大学医学院附属新华医院 王英伟 前言 全麻药物发展简史 Excitation 前言 吸入诱导 BIS 监测 苏醒期躁动 内容 mi 吸入诱导 上海交大医学院附属新华医院 七氟烷浓度：8% 氧流量： ≥ 10L/min “一口气”诱导只是个传说 吸入诱导 吸入诱导 常用的吸入诱导方法 Single-breath 单次呼吸 Vital-capacity breath 肺活量呼吸 Normal-tidal breath 正常呼吸 吸入诱导 优点 迅速 方便 无痛 吸入诱导 缺点 体动反应 心血管反应 Mancuso TH, Polanr DM. Pediatric anesthesia, 2008, LWW. 常见的问题 如何应对小儿的不配合？ 可以避免体动反应吗？ 心率加快是否要处理？ 会出现低血压吗？ 吸入诱导 BIS适合小儿麻醉监测吗？ BIS 监测 问题思考 对小儿而言，BIS首先用于氟烷麻醉 没有专门针对小儿的BIS软件 小儿的脑电活动与成人不同 BIS 监测 BIS 监测 BIS 监测 6m-2yr 3yr-7yr 8