小儿吸入麻醉课件_1.ppt

术前准备工作 吸入麻醉药 吸入麻醉药一直是小儿麻醉的基石，充分认识其理化特性可确保其在婴儿及儿童中安全应用 。 常用吸入麻醉药： 七氟烷 为含氟的吸入麻醉药。其最小肺泡内浓度（MAC），在氧及氧化亚氮的混合气体中为0.66％；在纯氧中为1.7％；与恩氟烷者相似，为氟烷者的1／2。其半数致死浓度（LC50）／MAC比恩氟烷者大。诱导时间比恩氟烷、氟烷者为短，苏醒时间三者无大差异。麻醉期间的镇痛、肌松效应与恩氟烷和氟烷者相同。 恩氟烷 常规剂量 视病人情况及手术需要而定。须备用准确精密的蒸发器才能使用。（1）诱导麻醉，蒸气浓度一般要逐渐增至3.0%，以4.5%为极限。（2）维持全麻，蒸气浓度0.5%已足够，3.0%为极限。 儿童常规剂量 用量酌减。余同成人。 异氟烷 异氟烷为恩氟烷的异构体，属吸入性麻醉药，麻醉诱导和复苏均较快。麻醉时无交感神经系统兴奋现象，可使心脏对肾上腺素的作用稍有增敏，有一定的肌松作用。本品在肝脏的代谢率低，故对肝脏毒性小。 吸入麻醉异氟烷的雾化器要严格校准以使能准确控制投入的麻醉剂的浓度。异氟烷的MAC值随年龄而改变，不同年龄组的平均MAC值如下 ： 全麻并发症 小儿全身麻醉并发症的发生，多与麻醉方法、用药、手术种类及患儿年龄、体质、生理和病理改变有密切关系 。小儿对麻醉的代偿能力有限，术中并发症的发生率比较高，如不及时发现和有效处理，可造成严重后果 。 1 呼吸系统并发症及其处理 1．1 术前是否有上呼吸道感染与呼吸并发症的关系 李蕾等报道 34例小儿术前1个月内有过上呼吸道感染(上感)，在发生呼吸并发症29例患儿中有22例是上感初愈者。据报道，上感的患儿喉痉挛发生率为95．8％。另有研究报道上感患儿又需气管插管者，发生呼吸并发症增加11倍。发生过上感的小儿呼吸道黏膜充血水肿并未完全消退，对刺激敏感，且分泌物多，可能是促成呼吸道并发症的原因。特别是对唇腭裂畸形小儿因鼻腔、口腔发育异常易发生吸人性肺炎，因此术前检查患儿是否有上呼吸道感染很重要。 唇裂修补术中婴幼儿占多数，婴儿呼吸系特征是呼吸节律不规则，呼吸肌力量弱，容易出现呼吸抑制。婴儿的有效肺泡面积／kg是成人的1／3，而耗氧量／kg却是成人的2倍，说明换气效率欠佳；唇裂修补术常在基础加局麻下进行，麻醉医生又远离患儿的呼吸道，观察不细，处理不及时，就可能导致严重的后果。婴儿唇裂修补术中的麻醉并发症以呼吸系统为常规，只要加强围术期管理，及时发现并正确地救治，便可将并发症的发生率降到最低，从而提高麻醉的安全性。 腭裂修复术的手术区域位于上呼吸道，手术损伤和器械压迫舌根，造成舌、腭咽水肿及呼吸通路的改变，加之小儿呼吸系统解剖生理上的特点，极易发生呼吸道梗阻，严重时威胁患儿的生命安全，这是腭裂术后发生率最高的麻醉并发症。以上情况经吸氧、托下颌、牵拉舌体、使用口或鼻咽通气道以及重新置管，及时抽吸分泌物等处理，均可顺利恢复。小儿腭裂术后麻醉并发症的发生率最高的是气道梗阻，早期发现和解除梗阻是避免严重后果的关键。近年来有研究报道，采用异氟醚吸人复合间断静注小剂量芬太尼麻醉使小儿腭裂术后麻醉并发症大大减少。而腭裂患儿年龄越小，麻醉并发症的发生率越高，麻醉的风险越大。 2 循环系统并发症及其处理 麻醉和手术不仅可以影响小儿的呼吸系统功能，同时也可影响循环系统的功能；又因小儿对麻醉和手术的代偿能力差，故麻醉期间必须严密观察。麻醉诱导、维持和恢复过程中，随时都可出现危及患儿生命的紧急情况。临床多见严重的并发症是休克。如麻醉药物的抑制，全麻药加深麻醉可抑制心血管系统的功能；失血或失液过多，术中突然大出血，长时间组织广泛渗血或蒸发失水过多，使血容量减少，血管充盈不足，静脉回流血量减少，心排出血量降低，继而血压下降。麻醉期间低血压是否进行处理，要结合全身情况进行分析。如末梢循环良好，脉压不低，脉搏有力，尿量正常，不需要特殊处理。若有影响组织灌流时，应积极处理，充分供氧，暂停麻醉药和手术，做好观察，然后根据情况再进一步处理。休克时应积极抗休克治疗。 总之，多数并发症是能够预防和避免的，做小儿麻醉一定要重视小儿的解剖和生理特点，做好术前准备、术中管理和术后监护，并重视小儿麻醉操作和用药的特殊性。 * * 1.术前评估 小儿由于住院，离开家庭及父母，可产生严重的心创伤，麻醉医师术前必须对病儿进行访视，与病儿建立感情，并取得小儿的信任。应对麻醉操作及手术的必要性进行解释，减少其恐惧心理。术前放映录象或利用含图片的小册子介绍手术室设备、麻醉机、面罩等使小儿熟悉手术室环境，可消除其恐惧不安心理，减少精神创伤，从而避免术后产生抑郁、焦虑、夜梦及其它行为改变。麻醉前访视除了解病儿心理状况外，应从