第二十七章 胰腺疾病病人的护理课件.ppt

第二十四章 胰腺疾病病人的护理 病因 胆道结石 酒精 高脂血症 高钙血症 感染 创伤 胆、胰管梗阻 药物 缺血 遗传性 混合型-两个以上的致病因素存在 特发性-原因尚未确定 发病机制 实验室检查 血淀粉酶 尿淀粉酶 血淀粉酶同工酶 淀粉酶/肌苷清除率 血象增高 血钙降低 血糖增高 影像学检查 腹部X片 超声诊断 CT MRI 处 理 原 则 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 非手术治疗是治疗的主要手段， 几乎所有的轻型和70%～80%重型可以用非手术治疗治愈。 非手术治疗措施包括西医和中医的综合性治疗措施。 抑制胰腺分泌、抗胰酶（抑肽酶、奥曲肽、西咪替丁、生长抑素） 胰腺 “休息”的措施 （禁食、禁水、胃肠减压） 补液、防治休克 防治胰周感染 营养支持 腹腔灌洗 对症处理：镇痛、解痉 中医汤药（柴芩承气汤等）胃管注入或灌肠 中药静脉制剂（生脉注射液等） 外敷药物（如六合丹等） 手术治疗 1. 非手术治疗，病情恶化。 2. 胰腺和胰周组织继发感染或形成胰腺脓肿。 3. 出现了需要外科处理的并发症，如消化道瘘、腹腔或大出血等。 4. 胆源性胰腺炎。 5. 暴发性胰腺炎。 6. 不能排除其它急腹症时。 手术方式 1. 规则性胰腺切除术（已少用） 2. 坏死组织清除、胰周引流术 （1）网膜囊引流术 （2）开放引流术 （3）后上腰腹膜后引流术 3. 并发症的手术：肠造瘘术、 假性囊肿内、外引流术 护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育 护理问题 1. 疼痛:与胰腺及其周围组织炎症有关。 2. 有体液不足的危险:与炎性渗出、出血、呕 吐、禁食等有关。 3. 营养失调：低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。 4. 潜在并发症：休克、MODS、感染、出 血、胰瘘或肠瘘。 5. 知识缺乏:缺乏相关疾病防治及康复知识 护理措施 1.疼痛护理：禁食、胃肠减压，以减少对胰腺的刺激。另可使用抗胰酶药物、阿托品等药物减轻疼痛，协助病人取舒适卧位。 2.补液护理: 密切观察病人生命体征、神志、皮肤粘膜温度和色泽，早期应迅速补充液体和电解质。重症胰腺炎应预防发生低钾血症、低钙血症。 3.维持营养素供给: 观察病人营养状况，如皮肤弹性，上臂肌皮皱厚度，体重等。禁食期间，根据医嘱给予营养支持。肠内、外营养液输注期间需加强护理。 并发症的观察与护理 1.多器官功能障碍 常见有急性呼吸窘迫综合征和急性肾衰竭。 ①急性呼吸窘迫综合征：观察病人呼吸型态，根据病情监测血气分析。 ②急性肾衰竭：详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入量。 2.感染 ①加强观察和基础护理：监测病人体温和血白细胞计数，协助并鼓励病人定时翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰；加强口腔和尿道口护理。 ②维持有效引流：防止引流管扭曲、堵赛和受压。定期更换引流瓶、袋，注意无菌操作，分别观察记录各引流液的颜色、性质和引流量。 ③根据医嘱，合理应用抗菌药。 3.出血 ①定时监测血压、脉搏；观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽。 ②若因胰腺坏死引起胃肠道穿孔、出血，应及时清理血迹和引流的污物，立即通知医师，遵医嘱给予止血药和抗菌药等，并做好急诊手术止血的准备。 4.胰瘘、胆瘘或肠瘘 ①密切观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值； ②注意保持负压引流通畅和引流管周围皮肤干燥、清洁后涂以氧化锌软膏，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。 5.心理护理 病因 慢性胰腺炎最常见原因为过多饮酒，特别是在西方国家。 在我国胆道疾病为主要病因之一。 病理生理 胰腺缩小变硬呈管状，胰管狭窄伴节段性扩张，其内可有胰石形成，也可有囊肿形成。 组织学表现为胰腺组织的不可逆破坏，如腺泡细胞丢失，胞体皱缩，纤维增生，钙化和导管狭窄。 临床表现 腹痛：反复发作伴血清淀粉酶和脂肪酶升高 体重下降 后期可能出现内分泌功能不足（糖尿病）和外分泌功能不足（脂肪泻） 辅助检查 CT: 可见胰腺实质钙化，结节状，密度不 均，假囊肿形成或胰管扩张等。 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）: 可见胰管扩张，平时见不到的Ⅱ、Ⅲ级 小分支也显影，显示主胰管多处狭窄伴 窄后扩张，结石影，也可见假囊肿形成。 处理原则 镇痛 饮食疗法 糖尿病者，应用饮食控制，控制血糖 营养支持 外科手术—目的是缓解疼痛和去除并发症如胆道梗阻等，主要有引流术和切除术。 焦虑 与病程迁延，反复疼痛、腹泻等有关。 营养失调 低于机体需要量 与恶心、呕吐、食欲减退和消耗等有关。 疼痛 与胰腺组织及其周围组织炎症、胆道梗阻和狭窄等有关。 心理护理 饮食指导 指导病人进食低脂膳食，严格戒酒、戒烟、限茶、咖啡、辛辣及过量进食。 疼痛护理 疼痛剧烈者，可