小儿川崎病的诊治进展PPT课件_1.ppt

小儿川崎病的诊治进展 日照市人民医院儿科 王合文 一.病因和发病机制： 二.病理改变 三.临床表现 (－）急性期：  表现: 1．? 发热 2．? 眼结膜充血： :3．? 口、咽部改变： 4．? 手、足硬性水肿： 5．? 皮疹： 6. 淋巴结病变: (二） 亚急性期 冠状动脉瘤、二尖瓣功能不全、迟发性关节炎、胆囊水肿、血小板增多（＞50O x109/L）和冠状动脉血栓形成 (三）恢复期 并发冠状动脉和外周动脉瘤。 （四）后遗症期 较大的冠状动脉疤痕形成狭窄，再钙化, 及血管再通，心内膜及心肌纤维化。 四.实验室检查 (一)常规检查 1．? 血常规 2．? 尿常规 3．? 红细胞沉降率（ESR） 4．? 抗链球菌“O”（ASO） 5．? C-反应蛋白 6．? 脑脊液（CSF）检查 7．? 血培养 （二）免疫学检查 1．? 体液免疫： 1）? 免疫球蛋白：IgG ↑,IgM↑ 2）? 补体：- 3）?免疫复合物（CIC）：IgGCIC↑ 4）? 抗内皮细胞抗体： ↑ 2．? 细胞免疫：TS↓,TH↑,TH/TS ↑ B细胞多克隆活化.Ig↑ 3．? 白细胞介素2: ↑ （三）物理检查 1．? 胸部X拍片检查 2．? 心电图检查 3．? 超声心动图检查 4．? 心血管造影检查 超声心动图检查 冠状动脉扩张 心肌炎，心包炎 瓣膜关闭不全 血栓形成及闭塞性病变 五. 诊断 诊断指标 1．发热持续5天以上，抗生素治疗无效。 2．双侧眼结膜感染性充血。 3．口唇或口腔变化中至少有下述改变中的一条：①口唇发红、干躁、皲裂；②舌乳头突起、杨梅舌；③口、咽粘膜充血。 4．四肢的变化至少有下述中的一条：①手和（或）足硬性水肿；②手掌、趾底潮红；③指、足尖膜状蜕皮。 5．全身有多形性红色皮疹，无水疱及结痂。 6.颈淋巴肿大，多为双侧性。 诊断标准 有以上五项即可诊断，如只有四项主要症状但超声心动图或心血管造影证实有冠状动脉瘤或扩张也可诊断为本症 。 六.鉴别诊断 （一）?? 渗出性多形红斑 （二）?? 猩红热 （三）? 婴儿结节性多动脉周围炎 （四）?? 幼年型类风湿关节炎 (五) 系统性红斑性狼疮 七.心血管的并发症 （一）冠状动脉瘤 2.冠状动脉瘤的高危因素 ①男性，1岁以下患儿； ②发热超过2周以上； ③血沉大于100mm/hr或血沉增快持续达4周以上； ④有体动脉瘤。 (二)并发心肌梗死 1.高危因素： ①冠脉瘤的最大径＞ 8mm以上； ②冠脉瘤形态为囊状、念珠状、香肠状； ③急性期发热持续21天以上； ④2岁以上。 2.并发心肌梗死特点： ①多在安静或睡眠中突然发生； ②多表现为休克，心力衰竭，烦躁,消化道症状，主诉胸痛者少 ③无症状者占较大比例,为川崎病并发心肌梗死的特征； ④心肌梗死的预后与再梗死次数及阻塞部位有关。 ( 三)并发冠状动脉狭窄病变 1.多导致缺血性心脏病,常无症状。 2.诊断:主要依靠负荷心电图。 放射性核素心肌显像。 血管内超声技术。 3.死因:多为心肌梗塞或心衰 。 （四)其它 1. 心肌炎。 2.???心包炎。 3.???心脏瓣膜病变。 4??? 心脏传导系统的损害。 5??? 充血性心力衰竭。 6 心脏以外的血管病变。 (－）急性期治疗:控制全身血管炎症，防止冠脉瘤及血栓 。 1.阿司匹林:首选,抗炎、抗血小板。 急性期阿司匹林用法为30～50mg/ ( kg·d) ,分3次口服,热退后2周内减量至3～5mg/ ( kg·d) ,一般持续用药6-8周。停药指征为血沉和血小板计数正常,超声冠状动脉无异常发现。对有冠状动脉异常者则持续用药。 2.大剂量丙种球蛋白：1g/kg.d,连用2天。 IVIG无反应者是指完成初始IVIG治疗48-72小时后仍持续发热或再次发热，冠状动脉病变 仍进展。 1).再次应用IVIG治疗( 1g/kg) 一次。 2).应用皮质激素:泼尼松龙（2mg/kg·d）静脉应用至热退，改为口服并在3周内逐渐减量至停药，同时服用阿司匹林，剂量同前；或給予甲级强的松龙（30mg/kg·dX3d）冲击治疗。 (二）急性期后治疗 抗血栓为主。 (三）心肌梗死发作时 溶栓疗法: 尿激酶和重组组织型纤熔 酶原激活剂(rt-PA)。 1）预防出血，应进行凝血机制监测。 2）血栓溶解药的并发症主要是出血。 3)应用rt－PA前多主张先给予肝素治疗。 （四）KD合并冠状动脉瘤的外科治疗 KD合并冠状动脉瘤的治疗方法有经皮冠状动脉成型术( PTCA)