小儿急性惊厥发作（ACUTE CONVULSION IN CHILDREN）课件_1.ppt

主要内容 惊厥定义、小儿惊厥的年龄特征 惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 惊厥的急救 定 义 痫性发作（epileptic seizures / seizures） 惊厥（Convulsion） 癫痫（epilepsy） 癫痫发作的临床分类 惊厥（Convulsion） 神经元异常放电：起源于大脑皮层运动区 脑功能障碍基本表现：抽搐（全身或局部骨骼肌的不自主收缩） 可伴有不同程度意识障碍 癫痫（Epilepsy） 神经元反复异常放电所致的慢性脑功能障碍 长期反复出现至少两次或两次以上痫性发作 呈慢性、发作性、刻板性 痫性发作、惊厥、癫痫 痫样发作：发作性皮层功能异常所引起的一 组临床症状 惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作 癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程 惊厥持续状态（status convulsion） 定义：凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意识好转超过30分钟者 危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率 小儿时期惊厥的特征 发生率高 儿童时期的发生率4-5%，年龄越小越多见； 6岁以下是成人10-15倍。 易有严重惊厥或惊厥持续状态 新生儿及幼婴（3月）常有微小惊厥发作 病因复杂 惊厥病因及分类 颅内感染—化脓性脑膜炎（Purulent Meningitis） 化脓性细菌所导致的中枢神经系统感染 常见致病菌：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 典型临床表现：感染中毒症状、急性脑功能障碍（意识改变、惊厥等）、颅内压增高、脑膜刺激征 颅内感染—化脓性脑膜炎（Purulent Meningitis） 新生与婴幼儿呈不典型表现：体温可高可低、颅内压增高不明显、惊厥不典型、脑膜刺激征不典型 脑脊液检查时确诊的重要依据 最常见并发症：硬脑膜下积液 早期诊断、早期治疗是改善预后的关键 颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病 多有感染中毒症状（发热、嗜睡、烦躁、激惹、谵妄） 反复而严重的惊厥发作，持续时间长 常见于疾病初期或极期 多伴有进行性意识障碍 伴有不同程度颅内高压表现 脑脊液检查有助诊断 颅外感染—中毒性脑病 大多见于严重细菌感染过程中 与感染和毒素导致的脑水肿有关 临床特征：原发疾病极期 反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状 脑脊液检查仅压力增高 颅外感染--热性惊厥（Febrile Seizure, FS） 定义：颅外感染性疾病的发热过程中出现的 惊厥发作 特征：年龄依耐性：首发年龄生后6月至3岁 常于病初体温突然升高时出现惊厥发作 70%以上发生于上呼吸道感染初期 预后好，发作后不留神经系统体征 热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥原因 患病率 ：5岁以下 3～5% 全部小儿5～6% 1988年全国普查：FS发病率 4.7‰； FS患病率 2.9% 占各类小儿惊厥30%、小儿惊厥持续状态的28% 颅外感染--热性惊厥（Febrile Seizure） 病因: 遗传因素 + 诱发因素（环境因素） 遗传因素 (FS敏感基因） 常显遗传，伴低外显率 多基因遗传 已报告的FS相关基因位点 FEB1(FS伴TLE): 8q 13-21; FEB2(单纯性FS)： 19p 13-3; FEB3(各种全部性FS+): 2q21-q33 FEB4: 5q14-15 颅外感染--热性惊厥（Febrile Seizure） 诱发因素：发热 病毒感染：86%的FS与病毒感染引起的发热有关；70%为上呼吸道感染 细菌感染：较少见 预防接种：极少数，主要见于白-百-破、麻疹预防注射3-7天内 颅外感染--热性惊厥（Febrile Seizure） 临床分型 单纯性热性惊厥（Simple febrile seizure，SFS） 复杂性热性惊厥（complex febrile seizure, CFS） 颅外感染--热性惊厥（Febrile Seizure） 单纯性热性惊厥（SFS） 发作形式：全身性发作。发作后无神经系统体征 持续时间：短。数秒至10分钟 发作次数：少。一次热程中，大多只有一次，个别有两次发作 颅外感染--热性惊厥（Febrile Seizure） 复杂性热性惊厥（CFS） 发