第二章 水电解质代谢障碍课件.ppt

第二章 水、电解质代谢障碍 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 钠水出入平衡 水钠紊乱的类型 Hyponatremia(1)(血清钠 135mmol/L) 伴ECF↓性低钠血症: 特征: ①失钠 ? 失水 ②血钠浓度? ③血浆渗透压 ? (1)原因 (2)对机体的影响 血钠正常的钠水代谢紊乱（1） Question? 临床医学（本）、医学检验（本）、医学影像学（本）适用 概述— 钾的正常代谢 钾平衡及其调节 钾的生理功能 Hypokalemia(1) 概念 临床医学（本）、医学检验（本）、医学影像学（本）适用 镁代谢障碍 概述 镁的正常代谢 镁的生理功能 低镁血症 原因与机制 对机体的影响 高镁血症（自学） 概述（1） 镁的正常代谢 hypomagnesemia(1)(Serum Mg++ 0.75mmol/L) 原因与机制 水、电解质代谢障碍 水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍 食物 镁 血清 (Mg++) 0.75-1.25 mmol/L 骨(60%) 其它组织(结合) (38%) 95%重吸收 肾 尿镁(5%) 甲状腺素 醛固酮 (－) 概述（2） 镁的生理功能 调节细胞代谢——催化多种酶 调控细胞生长 ? ——调节DNA、RNA合成 调节离子转运——钙、钾等 调节膜通透性——降低膜通透性 维持可兴奋细胞的兴奋性? ——抑制神经、肌肉的兴奋 镁代谢障碍 概述 镁的正常代谢 镁的生理功能 低镁血症 原因与机制 对机体的影响 高镁血症（自学） 摄入不足 排出过多 经胃肠： 严重腹泻、脂肪痢等 镁吸收不良 经肾： 利尿 高钙 — 肾小管对钙镁重吸收时相互竞争 PTH↓ 酮症酸中毒、酒精中毒 肾疾患 ECF 镁转入ICF 胰岛素治疗 +30 0 -30 -60 -90 1.心律失常— 机制 心肌兴奋性 正常 K+ 0 1 2 3 4 Hypokalemia(3) 对机体的影响 Hypokalemia(3) 1.心律失常— 机制 心肌兴奋性 +30 0 -30 -60 -90 K+ 低血钾 0 1 2 3 4 不应期短 超常期长 +30 0 -30 -60 -90 心肌传导性 0 1 2 3 4 Hypokalemia(3) 1.心律失常— 机制 心肌兴奋性 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 传导阻滞 心肌传导性 Hypokalemia(3) 1.心律失常— 机制 心肌兴奋性 心肌自律性 心肌传导性 Hypokalemia(3) 1.心律失常— 机制 心肌兴奋性 快反应自律细胞: +30 0 -30 -60 -90 4 4期自动除极取决 于净内向电流的逐渐增大 K+ Na+ +30 0 -30 -60 -90 4 4期自动除极取决 于净内向电流的逐渐增大 K+ Na+ 快反应自律细胞: 4 +30 0 -30 -60 -90 低血钾 钾外流↓ 净内向电流↑ K+ Na+ 快反应自律细胞: 异位节律 Hypokalemia(3) 不应期短 超常期长 传导阻滞 异位节律 心肌自律性 心肌传导性 1.心率失常— 机制 心肌兴奋性 Hypokalemia(3) 心电图的改变及机制 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 P Q R S T P波： 增宽； QRS波：增宽，幅小； ST段： 压低，缩短； T波： 增宽，低平； U波： 明显增高。 1.心律失常 心电图的改变及机制 正 常 低钾血症 ECG 相当动作电位 ECG变化 机制 Hypokalemia(3) P波 心房肌0期除极 增宽 除极速度减慢 QRS波 心室肌0期除极 增宽,幅小 0期除极速度↓幅度↓ ST段 复极2期(平台期) 压低,缩短 Ca++内流↑,2期缩短 全部去极化状 (有效不应期缩短) T波 复极3期 低平,增宽 K+外流↓,3期延长 U波 3期末(超常期) 明显增高 3期延长,超常期延长 Hypokalemia(3) 对机体的影响 2.肌肉松弛 兴奋性= [K+]c [K+]e 正常 K+ E