第二章第八节颌骨骨髓炎课件.ppt

定义: 是指由细菌感染以及物理或化学因素,使颌骨产生的炎性病变,称为颌骨骨髓炎. 感染途径： 1、牙源性感染 2、损伤性感染 3、血源性感染 1、中央性颌骨骨髓炎 （1）急性期： 局部症状：牙痛剧烈，疼痛可向半侧颌骨或三叉神经分支区放射。受累区牙松动，伸长，牙龈丰满，龈袋溢脓，可伴有下唇麻木，开口困难，若破坏骨板，溶解骨膜后，脓液可由口腔粘膜和皮肤破溃 全身症状：全身寒战、发热、体温39～400C;WBC高达20x109/L.食欲减退，嗜睡；如经血行传播，可引起败血症。 （2）慢性期： 局部症状：口腔内及颌面部皮肤形成多数瘘孔，炎性肉牙增生，长期排脓;可排出死骨片，如有大块死骨或多数死骨形成，在下颌骨可发生病理性骨折，出现咬合错乱与面部畸形。X线见病变明显，有大块死骨形成，周围骨质分界清楚。 全身症状：体温正常，或有低热，疼痛症状明显减轻，饮食、睡眠逐渐正常。如果不进行及时有效的治疗，可造成机体慢性中毒，消瘦、贫血等。 2、边缘性骨髓炎 （1）增生型： 年青人，病员抵抗力较强，病原菌毒力较弱，骨膜破坏不明显——骨密质增生，骨松质硬化，骨膜反应活跃，有少量新骨形成。全身症状不明显，皮肤无急性炎症，局部压迫有不适感或轻微疼痛，X线骨质呈致密影像。 （2）溶解破坏型： 骨膜、骨密质已被溶解破坏，骨膜或粘膜下形成脓肿，一旦自溃或切开引流，则遗留瘘孔，长期溢脓。X线见密质骨疏松脱钙或骨质增生硬化，死骨与周围骨质无明显界线。 诊断： 1、病因 2、病史 3、临床表现 4、X线摄片 中央型和边缘型鉴别 中央型骨髓炎 1、感染来源以龋病继发病，牙周炎，根尖炎为主 2、感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨密质，再形成骨膜下脓肿或蜂窝质炎，病变可累及松质骨与密质骨 边缘型骨髓炎 1、感染来源以下颌智齿冠周炎为主 2、感染途径是先形成骨膜下脓肿或蜂窝质炎，主要破坏密质骨，很少破坏松质骨 3、临床表现可以是局限的，但以弥漫型较多。 4、骨髓炎累及的牙多数松动，牙周有明显的炎症。 5、病变多在颌骨体，也可波及下颌支 6、X线所见病变明显，可以有大块死骨形成，周围骨质分界清楚或伴病理性骨折。 3、临床表现多为局限的，弥漫型较少 4、骨髓炎的病原牙多无明显炎症或松动。 5、病变多发生在下颌角及下颌支，很少波及颌骨体。 6、 X线所见系密质骨疏松脱钙或骨质增生硬化，或有小死骨块，与周围骨质无明显分界。 鉴别诊断 1、急性冠周炎：有面部肿胀，张口受限、高热等症状，但无瘘管，X线片骨质无改变。 2、根尖脓肿：主要表现为单个牙肿痛，松动，扣痛。 3、肿瘤：一般没有炎症史，可通过临床表现，X线片鉴别，病理可确诊。 治疗 1、急性颌骨骨髓炎治疗： （1）药物治疗 （2）外科治疗：拔牙，切开，去骨。 2、慢性颌骨骨髓炎治疗： 必须手术去除死骨和病灶。 中央型：摘除死骨。 边缘型：刮除死骨。 * * 颌骨骨髓炎 *