第二篇 第十一章 鼻出血课件.ppt

鼻 　出　 血 　一、课时安排：50分钟 　二、授课类型：理论课 　三、目的要求： 　（一）熟悉鼻出血的常见病因和常见出血部位 　（二）掌握鼻出血的治疗与常用的止血方法 　四、教学重点： 　（一）鼻出血的常见病因和常见出血部位 　（二）鼻出血的治疗与常用的止血方法 　五、教学难点：鼻出血的治疗与常用的止血方法 　六、教学方法：讲授法、启发式教学 七、教学手段：板书、多媒体教学 鼻　 出　 血 一、概述 　　鼻出血又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。 　　鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。 二、出血部位 （一）出血部位大多数和在鼻中隔前下部的易出血区，其原因如下： 　 １、鼻中隔前下部有鼻腭动脉、筛前动脉、上唇动脉鼻中隔支及腭大动脉分支相互吻合，形成网状血管丛。 ２、鼻中隔前下部粘膜甚薄，血管极易损伤，且由于这些血管与软骨粘和紧密，破裂后不易收缩。　 ３、鼻中隔前下部极易因挖鼻而损伤，而且容易遭受空气刺激，使粘膜干燥、结痂，干痂脱落时易发生出血。若鼻中隔有偏曲或矩状突，这种情况更为常见。 　（二）儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部； 　（三）青年人虽以鼻腔前部出血多见，但也有少数严重的出血发生在鼻腔后部。 　（四）40岁以上的中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关，出血部位见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的鼻咽静脉丛（Woodrff’s plexus）为鼻后部出血的较常见部位。 　三、病因 　（一）局部原因 　 １、外伤 　 ２、气压性损伤 　 ３、鼻中隔偏曲 　 ４、炎症 　 ５、肿瘤 　 ６、其他 （二）全身病因 引起动、静脉压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病。 出血可能由于鼻腔内血管破裂，或血管虽未破，但血液渗出血管壁而发生多处出血。 　１、心血管疾病 ２、急性传染病 　３、血液疾病 　４、营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K、B2和P、钙。 ５、化学药品及药物中毒 ６、内分泌失调 ７、遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。 四、检查 询问病史时，要迅速问清以下情况：是哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔首先出血，出血速度和出血量，过去几天有无出血，此次 出血有无自觉病因，有无其他伴随症状。 　　 估计出血量： 　　A、少量出血，无全身症状。 　　B、500ml，头昏、口渴、乏力、面色苍白。 　　C、500ml~1000ml，胸闷、出冷汗、脉数无力、血压下降。 　　收缩压＜80mmHg，提示血容量损失1/4。 　　若出血较剧，不允许从容地进行检查，应立即采取止血措施，并迅速判断是否有出血性休克，同时要注意： 　　Ａ、休克时，鼻衄可因血压下降而自行停止，不可误认为已经止血。 　　Ｂ、高血压鼻衄病人，可能因出血过多，血压下降，不可误认为血压正常。应注意病人有无休克前期症状如脉搏快而细弱、烦躁不安、面色苍白、口渴、出冷汗及胸闷等。 　　Ｃ、要重视病人所诉出血量，不能片面依赖实验室检查。因在急性大出血后，其血红蛋白测定在短时间内仍可保持正常。有时大量血液被咽下，不可误认为出血量不多，以后可呕出多量咖啡色胃内容物。 　五、治疗 　　　步骤：接诊（急诊—镇静）→明确出血部位（问清出血侧，仔细检查鼻腔）→止血→明确出血原因及治疗原发病。 　（一）一般原则 　１、医生遇出血患者时应沉着冷静，对患者应多方安慰。 　２、严重鼻出血可使大脑皮层供血不足，患者常出现烦燥不安，可注射镇定剂，一般用巴比妥类药物，但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。对心力衰竭及肺源性心脏病患者鼻出血时，忌用吗啡以免抑制呼吸。对高血压所致的严重大量出血患者，用降压药物时应慎重，因高龄高血压患者和有严重的动脉硬化的高血压患者，在心脏供血不足时，不应将血压降得过低，否则可能造成动脉血栓形成。 　３、已出现休克症状者，应注意呼吸道情况，对合并有呼吸道阻塞者，应首先予以解除，同时进行有效地抗休克治疗。 　４、一般处理：体位安置，嘱勿将血液咽下，镇静，坐位或半卧 位，疑有休克音，应取卧低头位。 （二）局部止血方法：按病因和病情不同区别对待。 　１、指压法：此法作为临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼10～15分钟，然后再进一步处理。 　２、收敛法：用浸以1～2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。 　３、烧灼法：适用于反复少量出血并有明确出血点者。用30～50%硝酸银或三氯醋酸烧灼出血点至出现腐蚀性