第五章第八节新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症课件_2.ppt

五、治疗（一）抗菌治疗 ：治疗的关键； 病原菌未明确 ：青霉素+第三代头孢菌素，具体方案可结合流行病特点和耐药菌株情况决定（可参考表5-5） 新生儿使用抗菌药物的原则 ： 1.早用药 2.尽量静脉给药 3.给药次数宜减少（肝肾功能不全） 1周 1次/12—24h 1周 1次/8—12h 4.疗程足，一般10—14天有并发症者治疗3周以上 5.注意药物毒副作用（菌必治、复达欣易影响凝血机制，使用时警惕出血发生） 6.联合用药 * * （二）护理及支持疗法 ： 保证充足的热量维持水电解质平衡，必要时新鲜全血、血浆、免疫球蛋白； （三）对症治疗 ： 纠正低氧血症，治疗惊厥、脑水肿、高胆红素血症，即时清除局部病灶（脐部、皮肤感染灶、粘膜溃烂或其他部位化脓病灶） 谢谢观看 非常感谢观看本文档 * * 制作人：唐翌虎 校对 ：刘泉 制作人：唐翌虎 校对 ：刘泉 欢迎观看 【【【非常欢迎观看本文档】】】 第八节 新生儿溶血症 * * 新生儿溶血症是指母婴血型不合而引起的同种族免疫性溶血。 我国以ABO血型不合多见，Rh（D）因子不合次之。 * * 一、病因 当胎儿所具有的血型抗原为母亲所缺乏时，此抗原可在孕期尤其在分娩时进入母体产生相应的抗体，抗体可经胎盘进入胎儿血循环与红细胞上相应抗原结合发生凝集反应——溶血，临床表现均由溶血引起。 （一）ABO血型不合 1.临床上最多发生在母“O”型，子“A”或“B”型 2.40—50%发生于第一胎 自然界广泛存在着类似A或B血型物质，（某些植物，寄生虫或细菌中） “O”型母亲通常在妊娠前即已接触过A、B血型物质抗原的刺激，故产生了相应的抗A、抗B的抗体。 （二）Rh血型不合 1.Rh血型有6种抗原（Dd、Ee、Cc）Rh溶血病仅指母亲红细胞缺乏D抗原（Rh阴性）胎儿具有D抗原（Rh阳性）时的溶血病 2.Rh溶血病往往第一胎不发病—Rh溶血病只能由人类 的红细胞作为抗原刺激，才能产生免疫性抗体，Rh（+）胎儿的红细胞进入Rh（—）的母体，较多发生在妊娠末期或临产胎盘剥离时。 因此当第一胎娩出时，仍处在免疫反应的潜伏阶段，（到产生 IgG时，胎儿已娩出）故第一胎一般不发病。 但若孕母在妊娠前曾接受过Rh（+）的血，则第一胎有可能发生。 * * 二、临床表现 ： 症状轻重与溶血程度基本一致，Rh溶血病症状较ABO 溶血病严重 （一）黄疸 ： Rh溶血病于生后24小时内出现黄疸并迅速加重； ABO 溶血病第2—3天出现者更多，与生理性黄疸相同，血清 胆红素以未结合胆红素为主 * * （二）贫血 ： 轻重不一，严重者心衰 轻度 Hb 140g/L 重度 Hb 80g/L （三）肝脾肿大 ： （四）胆红素脑病 ：未结合胆红素升高时易通过血—脑屏障导致胆红素脑病（核黄疸） * * 胆红素脑病的临床表现 早期：嗜睡，喂养困难，拥抱反射↓或消失，肌张力↓ 痉挛期：发热，凝视，肌张力↑，惊厥，角弓反张，前囟隆起，脑性尖叫； 恢复期 ：病情逐渐好转 后遗症期：手足徐动，智力障碍，听力↓，眼球运动障碍，牙釉质发育不良。 * * 三、实验室检查 （一）检查有无溶血 ： RBC↓、Hb↓、Ret↑，血涂片可见有核红细胞，血清未结合胆红素↑。 （二）父、母、婴血型鉴定 ：证实有血型不合存在 （三）血清学检查 改良抗人球蛋白试验 ：阳性可确诊； 抗体释放试验（阳性） ：诊断溶血病的可靠依据； 四、诊断 （一）产前诊断 ： 1.凡既往有不明原因死胎，流产、新生儿重度黄疸史的孕妇及其丈夫，均应鉴定ABO血型和Rh血型，不合者进行孕妇血清抗体测定。 2.孕妇血清中IgG抗A或（B）抗体 1：64提示有可能发生ABO溶血病。 3.Rh（—）孕妇在妊娠16周时应检测血清中Rh血型抗体作为基础值，以后每2—4周检测一次，若抗体效价上升，则提示可能发生Rh溶血病。 * * 四、诊断 4.亦可用分光光度计测定羊水光密度，光密度随羊水中胆红素升高而升高；并可进一步用B超检查胎儿水肿情况。 （二）生后诊断 ： 新生儿出生后黄疸出现早且进行性加重，有母子血型不合，改良抗人球蛋白试验及抗体释放试验有一项