第五章 营养障碍疾病患儿的护理儿科护理学温医课件.ppt

第五章 营养障碍疾病患儿护理 护理学院 陈海燕 第一节 小儿能量与营养的需要 一、能量的需要 蛋白质：4kcal/g ，脂肪：9kcal/g， 碳水化合物：4kcal/g 基础代谢 食物的特殊动力作用 活动 生长发育：为小儿时期所特需 排泄的消耗 第一节 能量与营养素的需要 小儿每日所需总能量简单计算法 1岁婴儿：110 KCal/kg 以后每3岁减去10 KCal，至15岁时约为 60 KCal左右 成人为30KCal左右 二、营养素的需要 （一）产能营养素 蛋白质、脂肪、碳水化合物 （二）非产能营养素 维生素 矿物质 水：婴儿每日需150ml/kg，以后每3岁减少25ml/kg，至成人每日需40~45ml/kg 婴儿能量来源 第二节 小儿喂养与膳食 小儿喂养三个阶段： 喂奶阶段——过渡阶段——成人饮食阶段 一、婴儿喂养 （一）母乳喂养（breastfeeding) （二）混合喂养 补授法、代授法 （三）人工喂养 1、鲜牛奶 2、全脂奶粉：按重量1:8或容积1:4配成全奶 3、配方奶粉 4、羊乳 1、母乳的成分 （1）初乳（产后4~5天） 脂肪少、蛋白质多、矿物质多 （2）过渡乳（5~14天） 脂肪高，而蛋白质及矿物质逐渐减少 （3）成熟乳（14天~9月） 总量达到高峰，但蛋白质更少 （4）晚乳（10月后） 量和营养成分均少 2、母乳的优点 （1）营养丰富、比例合适： 蛋白质、脂肪、糖1：3：6；钙磷2：1 矿物质总量低，吸收率高 （2）增强婴儿免疫力 S IgA，乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等 （3）母乳有利于婴儿脑发育 （4）亲子感情建立，喂哺简便，对母亲有利 1、鲜牛奶 1、鲜牛奶 （1）牛乳配置(鲜奶） 稀释：2:1－3:1或4:1－满月后全奶 加糖：100ml奶中加5~8g糖 煮沸：消毒灭菌，蛋白质变性（水浴法） （2）奶量计算 婴儿每日需总能量110kcal/kg 婴儿每日需水150ml/kg 1、牛乳 例如：某4月婴儿6kg，计算每日所需奶量X 每日需总能量：110*6＝660kcal/kg 每100ml牛奶所含能量＝3.5*4＋3.7*9＋4.6*4 ≌66kcal 100ml牛奶加5g糖后总能量＝86kcal 每日需牛乳总量 100:86＝X:660，X ≌ 770ml 每日需水量：150*6＝900ml 牛乳以外需水量＝900－770＝130ml 人工喂养的注意事项 乳汁的浓度和量 选择合适的奶嘴、测试乳液的温度 避免空气进入 加强食具卫生 及时调整乳量 （四）辅助食品的添加 1、添加原则 添加方式：循序渐进，由少到多，从稀到稠、从细到粗，逐步过渡到固体食物。 添加时机：身体健康 食物质量：单独制作 注意观察大便 3、辅食添加顺序 二、幼儿膳食安排 供给足够的能量和优质蛋白， 蛋白质:脂肪:碳水化合物＝1:1.2:4 食物宜细、软、烂、碎 每日三餐二点 忌食花生瓜子等 第三节 营养不良 一、蛋白质－能量营养不良 PEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。 临床上常见3种类型： 能量不足为主消瘦型 蛋白质不足为主浮肿型 消瘦－浮肿型 【病因】 1 ．喂养不当 母乳不足，突然断奶 奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物 2．消化吸收障碍 消化系统解剖异常 消化系统功能异常 3. 需要量增多 急、慢性传染病的恢复期 生长发育快速阶段,双胎、早产儿 4. 消耗量过大： 糖尿病、甲亢、恶性肿瘤 【病理生理】：新陈代谢异常 【临床表现】 体重不增（最初症状）到体重下降。 皮下脂肪减少至消失： 顺序：腹部－－躯干、臀部、四肢－－面部 并发症： 最常见并发症：营养性贫血 维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏 感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻 自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡 婴幼儿营养不良分度（症状） 蛋白质－能量营养不良 【根据患儿体重、身高分型和分度】 体重低下型 生长迟缓型 消瘦型 【辅助检查】 血清白蛋白浓度降低 胰岛素样生长因子降低 多种酶活性降低 蛋白质－能量营养不良 【治疗要点】 早发现，早治疗 综合治疗：调整饮食，补充营养物质；祛除病因；促进消化；治疗并发症。 【护理评估】 健康史：喂养史、消化系统解剖和功能异常、疾病、双胎早产等。 身体状况 心理社会状况 【常见护理诊断】 营养失调 有感染的危险 潜在并发症 生长发育迟缓 知识缺乏 【护理措施】 1、饮食调整 原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常。 （1）轻度: 能量80~100kc