局部解剖会阴部课件.ppt

局部解剖学 盆部及会阴简介 本章介绍内容: 一、概述--境界与分区 二、盆壁及盆筋膜 三、盆部的血管、神经及淋巴 四、盆内脏器 五、会阴 盆部及会阴 一、概述 盆部: 以骨盆为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆 底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成。 会阴: 指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。 境界与分区 境界 前面以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前 份的连线与腹部分界； 后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与腰区 及骶尾区分界。 盆部及会阴 分区 会阴可分为肛区和尿生殖区。 体表标志: 盆部可触及耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、髂前上 棘、髂嵴、髂后上棘。 会阴部可触及耻骨弓、坐骨结节及尾骨尖。 盆部及会阴 二、盆壁及盆筋膜 （一）盆壁的骨骼 由两侧的髋骨及后方的骶、尾骨，借关节、韧带和 软骨连接构成骨盆。骨盆以界线为界分为大骨盆和小 骨盆。 界线: 由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴及耻 骨联合上缘共同围成。 小骨盆的上口：即界线； 小骨盆的下口：由耻骨联合下缘、耻骨下支、坐 骨支、坐骨结节骶结节韧带和尾骨尖共同围成。 盆部及会阴 二、盆壁及盆筋膜 （二）盆壁的肌肉 有闭孔内肌和梨状肌。 闭孔内肌：位于盆侧壁的前份。 梨状肌：位于盆侧壁的后份，该肌将坐骨大孔分为 梨状肌上孔和梨状肌下孔。 盆部及会阴 （三）盆膈(盆底) 由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上 筋膜和盆膈下筋膜所构成。 盆部及会阴 二、盆壁及盆筋膜 （四）盆筋膜 为腹内筋膜的延续。 按其部位不同可分为: 盆壁筋膜 盆膈上筋膜 盆脏筋膜 （五）盆筋膜间隙 盆壁、脏筋膜之间形成许多筋膜间隙，计有: 耻骨后隙(膀胱前隙) 骨盆直肠隙 直肠后隙盆壁的肌肉 盆部及会阴 三、盆部的血管、淋巴、神经 （一）血管 1 左、右髂总动脉: 腹主动脉在第4腰椎下缘的左前方分为左 、右髂总动脉，至骶髂关节前方分为髂内、外动脉。 2 髂外动脉: 沿腰大肌内缘下行，穿血管腔隙至股部。 3 髂内动脉: 为一短干,斜向内下进入盆腔。至坐骨大孔上缘 处分为前、后两干。前干分支多为脏支,后干分支多为壁支。 壁支有: 髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上动脉、臀下动脉和 闭孔动脉。 脏支有: 膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、直肠下动 脉、阴部内动脉。 盆部及会阴 三、盆部的血管、淋巴、神经 （二）淋巴 沿血管排列，主要有:髂外淋巴结、髂内淋巴结、 骶淋巴结。上述淋巴结的输出管注入髂总淋巴结。 （三）神经: 1 腰丛的闭孔神经。 2 骶丛:位于盆壁后份的梨状肌前面，其分支经梨状 肌上、下孔出盆。 3 内脏神经: 包括骶交感干、盆内脏神经、上腹下 丛和下腹下丛。 盆部及会阴 四、盆内脏器 （一）直肠 1.位置: 位于盆腔后部，上平第3腰椎接乙状 结肠，向下穿盆膈续为肛管。 2.形态: 下份肠腔膨大称直肠壶腹，矢状位 有两个弯曲， 上部的弯曲与骶骨曲度一致，称骶曲。 下部绕尾骨尖的弯曲，称会阴曲。 盆部及会阴 四、盆内脏器 （一）直肠 3.毗邻: 直肠的后面借疏松结缔组织与骶尾骨和梨状肌邻接； 直肠前面的毗邻有明显的性别差异： 盆部及会阴 4.内面观: 直肠腔内由粘膜和环行平滑肌形成半月形的直肠横襞 一般有3条: 上直肠横襞 中直肠横襞 下直肠横襞 其中，中直肠横襞最 大且恒定，位居直肠 右前壁。 盆部及会阴 四、盆内脏器 （二）膀胱 1.位置: 空虚时呈锥体状，位于盆腔前部。 充盈时呈球形，升至耻骨联合上缘以上。 儿童的膀胱位置较高，位于腹腔内，六岁 左右才降至盆腔。 盆部及会阴 四、盆内脏器 （二）膀胱 2.毗邻: 前方：与耻骨联合相邻，其间为耻骨后隙； 膀胱的下外侧面：与肛提肌、闭孔内肌及其筋膜相邻，其间 充满疏松结缔组织，称为膀胱旁组织，内有输尿管盆部穿行。 盆部及会阴 膀胱底上部： 男性：借直肠膀胱陷凹与直肠相邻，腹膜反折线以下的膀 胱底与输精管壶腹和精囊相邻； 女性：与子宫及阴道前壁相邻。膀胱上面与小肠袢相邻， 女性还与子宫相邻。 膀胱颈：下接尿道，男性邻接前列腺，女性与尿生殖膈相邻。 盆部及会阴 3.膀胱三角: 膀胱底的内面有一三角形的平滑区，其两侧角为左右输尿管口，下角为尿道内口。 两输尿管口