局部麻醉之实习学生讲课课件.ppt

适应证 禁忌证 颈部浅表和较深部位手术，如甲状腺大部分切除术及颈部大块组织清除手术 难以保持上呼吸道通畅者 双侧颈深丛阻滞 颈深丛神经阻滞 体位、定位 仰卧，头偏向对侧，乳突尖至锁骨中点连线中点为第4颈椎横突位置，乳突尖下方1－1.5cm处为第2颈椎横突，2、4横突之间为第3颈椎横突 颈深丛神经阻滞 阻滞方法 在2、3、4颈椎横突点分别行神经阻滞，各点注射局麻药3－4ml 改良颈丛阻滞技术 以C4横突作穿刺点，一次性注入局麻药10－15ml 颈神经丛阻滞的并发症 药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙 局麻药毒性反应 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 Homer’s　syndrom 椎动脉损伤引起血肿 臂神经丛阻滞方法 肌间沟阻滞法’ 腋路阻滞法 锁骨上阻滞法 锁骨下阻滞法 臂丛神经阻滞方法的路径 肌间钩法 腋路法 锁骨上法 ↖ 锁骨下法 1 肌间沟阻滞法 体位：仰卧去枕，头偏向对侧，手臂贴体旁，手尽量下垂以暴露颈部。 定位：颈神经丛肌间沟阻滞法关键是要找到前、中斜角肌间的肌间沟，肌间沟上窄下宽，沿沟向下触膜于锁骨上约1cm可触及细条横向走行肌肉即肩胛舌骨肌，该肌与前、中斜角肌共同构成一个三角，该三角靠肩胛舌骨肌处即为穿刺点。 肌间沟阻滞法 1 肌间沟阻滞法 定位： 遇有肥胖颈短肩胛舌骨肌不清楚，可以锁骨上2cm的肌间沟为穿刺点或经环状软骨水平线与肌间沟交点为穿刺点。若沿沟下摸，在锁骨上窝触及锁骨下动脉搏动，并向间沟内深压，病人诉手臂麻木、酸胀或异感，进一步证实定位无误。 肌间沟阻滞法 1 肌间沟阻滞法 3. 操作：常规消毒，穿刺点处作皮丘，以3-4cm 22G穿刺针垂直刺入，略向脚侧推进，直至出现异感或触及横突为止，回抽无血和脑脊液，注入25-30ml局麻药。注药时压迫穿刺点上部肌间沟，可促使药液向下扩散，则尺神经阻滞可较完善。 1 肌间沟阻滞法 优点： ①易于掌握，对肥胖或不合作小儿也适用； ②上臂、肩部及桡侧阻滞好； ③高位阻滞不会引起气胸； ④小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部。 1 肌间沟阻滞法 缺点： ①尺神经阻滞起效迟，有时需增加药液容量才被阻滞； ②有误入蛛网下腔或硬膜外间隙的危险； ③有损伤椎动脉可能； ④不宜同时双侧阻滞，以免双侧膈神经或喉返神经被阻滞 ⑤低位肌间沟法可刺破胸膜产生气胸 ⑥Homer’s　syndrom ⑦喉返神经被阻滞 2.锁骨上阻滞法 定位：仰卧位患侧肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上肢紧贴体旁并尽量下垂，锁骨中点上方1-1.5cm处即穿刺点。 操作：穿刺针刺入皮肤后水平进针直到上肢出现异感或触及第一肋骨，然后穿刺针沿第一肋骨骨面前后移动寻找异感，出现异感后回抽无血、气体，即可注入20ml局麻药。由于臂丛在此处神经干最粗大，故阻滞完善但起效迟 2.锁骨上阻滞法 优缺点：定位简单，但血胸、气胸发生率高，临床上已较少采用。 3.腋路臂丛阻滞法 体位与定位 “举手礼”状，先在腋窝处触及腋动脉搏动，再沿动脉走向，向上触及胸大肌下缘腋动脉搏动消失处，略向下取动脉搏动最高点为穿刺点 3.腋路臂丛阻滞法 操作方法 穿刺针与动脉呈20°夹角，缓慢进针，直到出现刺破纸样的落空感，表明针尖已刺入腋部血管神经鞘，松开针头，针可随动脉搏动而摆动，即可认为针已进入腋鞘内 腋路臂丛阻滞成功的标志 针随腋动脉搏动而摆动 回抽无血 注药后呈梭形扩散 同时病人可诉上肢发麻 上肢尤其前臂不能抬起 皮肤表面血管扩张 优点 易于阻滞 不会引起气胸 不会阻滞膈神经、迷走神经或喉返神经 无误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙的危险 3.腋路臂丛阻滞法 缺点 上肢外展困难或腋窝部位有感染、肿瘤或骨折无法移位病人不能应用此法 局麻药毒性反应发生率较高 上臂阻滞效果较差 桡神经阻滞可能较差 4.锁骨下血管旁阻滞法 因仍有气胸的可能性，穿刺时若无异感，失败率达50％，临床上也已少采用 臂丛阻滞常见并发症及处理 出血及血肿 各径路穿刺时均有可能分别刺破颈内、外静脉，锁骨下动脉，腋动脉或腋静脉，引起出血 如穿刺时回抽有血液，应拔出穿刺针，局部压迫止血，然后再改变方向重新穿刺 局麻药毒性反应 多因局麻药用量大或误入血管所致 及时发现，对症支持治疗 声音嘶哑 因喉返神经被阻滞所致，可发生于肌间沟法及锁骨上法阻滞，注药时压力不要过大，药量不宜过多，则可避免 Homer’s　syndrom 同侧瞳孔及眼裂缩小，上眼睑下垂，眼球轻度凹陷 、结膜充血、鼻充血和阻塞感，面部无汗，支配区温度升高 多见于肌间沟法阻滞，为SGB所致，不需处理，可自行恢复 气胸 多见于锁骨上法，穿刺针方向不对，刺入过深，