尿路结石治疗课件.ppt

重点讲解 男性泌尿系统 女性泌尿系统 肾位于腹腔的后上部，脊柱的两侧，前面有腹膜覆盖(腹膜外位器官) 。 实质性器官，呈红褐色，豇豆形。 两端 两面 两缘 肾内部结构 1．肾实质 肾皮质：肾小体和肾小管 肾髓质：15～20个肾锥体 肾乳头、乳头孔、肾柱 2．膜性管 肾小盏：包绕肾乳头，7～8个 肾大盏：2～3个肾小盏 肾 盂：2～3个肾大盏 肾炎、肾结石、肾衰（换肾）、糖尿病、尿崩症 （一）形态 细长的肌性管道，呈扁圆柱状，左右各一。 长约25～30cm，起于肾盂，终于膀胱。 （二）位置和走行 腹膜外位器官。 （三）分段与狭窄 1．分段 腹段 盆段 壁内段 2．狭窄 第一狭窄 第二狭窄 第三狭窄 （一）形态和分部 肌性的囊状器官，容量300～500 ml，贮存尿液。 空虚时呈三棱锥体形，充盈时呈卵圆形。 膀胱尖 膀胱底 膀胱体 膀胱颈 小骨盆腔的前部。 前方：耻骨联合。 后方 男性：精囊、输精管壶腹和直肠。 女性：子宫颈和阴道。 下方 男性：邻接前列腺。 女性：邻接尿生殖膈。 由内向外：粘膜、粘膜下层、肌织膜和外膜。 膀胱三角：膀胱底内面的左、右输尿管口和尿道内口之间呈三角形区域，此区缺乏粘膜下组织，直接与肌层紧密相结合，无论膀胱充盈或空虚，粘膜均保持平滑状态，该部位 易患结核、肿瘤。 起于：尿道内口。 止于：尿道外口。 男性尿道：长18～20cm，细、长、弯曲，排尿、排精。 女性尿道：长3～5cm，短、宽、直，排尿，易尿路感染。 尿的生成过程 包括三个过程： 1）肾小球的滤过（glomerulariltration） 2）肾小管的重吸收（tubularreabsorption） 3）肾小管的分泌（tubular secretion） 由孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结构组成。 对血浆成分有选择性通透作用（除大分子蛋白质外，分子量7万以下、直径4nm以下的物质可通过，如葡萄糖、多肽、尿素、电解质和水等），形成原尿，180升/日（不含大分子Pro的血浆）。 肾小管的选择性重吸收 尿生成的调节 神经体液调节 血 尿 尿液中出现较多的红细胞 肉眼血尿：尿液中含血量1ml/1000ml 尿，肉眼呈洗肉水色或血色。 镜下血尿：新鲜离心尿每高倍镜视野红细胞3个或1小时尿红细胞计数10万个。 12小时尿沉渣计数（Addis计数）：夜间12小时尿内排出的红细胞，白细胞等数目。12小时计数50万个为血尿。 （一）发生机制 1、肾单位性血尿： 畸形红细胞 2、肾或尿路血管破裂： 正常形态红细胞 （二）问诊要点 1、确定是否为真性血尿 2、判断出血部位 （1）前段血尿 （2）终末血尿 （3）全程血尿 3、注意凝血块 4、血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间 链球菌感染后肾小球肾炎——感染后10～14天出现血尿。 IgA肾病，上呼吸道感染与血尿同时发生。 （二）问诊要点 5、伴随症状 伴疼痛——泌尿系结石 无痛全程肉眼血尿——肿瘤 伴尿路刺激症状——泌尿系感染 伴高热、寒战、腰痛——肾盂肾炎 伴水肿、高血压——肾小球肾炎 乳糜血尿——丝虫病 （三）临床意义 1、泌尿系统疾病 2、全身性疾病 3、尿路临近器官疾病 4、功能性血尿 （一）发生机制 突然发作的间断性肾区剧烈疼痛 由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞 内压增高引起痉挛所致 （二）问诊要点 1.发作特点 2.疼痛特点 3.伴随症状 4.持续时间 （三）临床意义 1.肾及输尿管结石 2.血块或肿瘤组织阻塞输尿管 几种常见肾病 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾盂肾炎 泌尿系结石 临床病理联系 发病前1～4 周多有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或皮肤化脓等链球菌感染史。 浮肿 少尿与血尿 高血压 严重病例，出现并发症： ①循环充血及心力衰竭 ②合并高血压脑病 ③急性肾功能衰竭 慢性肾小球肾炎 病变 临床病理联系 慢性肾小球肾炎用药 激素能抑制免疫反应，降低肾小球基底膜通透性，常用强的松10 mg，每日3-4次口服，如效果不显著，每日可增到60 mg，甚至100 mg，维持6-8周后逐渐减至每日5-15 mg，维持1年左右。使用激素疗效不佳者，可加用免疫抑制剂环磷酰胺或硫唑嘌呤等联合治疗。同时还可选用肝素、潘生丁等抗凝药物。水肿明显