局部麻醉的并发症课件.ppt

局部麻醉的并发症 青岛市市立医院麻醉手术部 青岛市疼痛临床研究治疗中心 艾登斌 局部麻醉的定义： 局部麻醉也称部位麻醉，是指病人在清醒的状态下，局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或有程度不等的阻滞状态。这种阻滞应完全可逆，不产生任何组织伤害 局部麻醉的优点 简便易行 安全性大 病人清醒 并发症少 对病人生理功能影响少 可阻断各种不良神经反应，减轻应激反应 恢复快 术后镇痛作用 局部麻醉的分类 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经干阻滞 神经传导阻滞 硬膜外阻滞 脊麻 静脉局部麻醉 每一种局部麻醉方法因其解剖结构不同，而相应有特殊的并发症 共 性 问 题 1、局部麻醉药的不良反应 ①局麻药过敏 ②组织及神经毒性 ③心脏及中枢神经系统毒性反应 2、穿刺引起的并发症 ①神经损伤（斜面针、神经刺激仪） ②血肿形成（细针、细心） ③感染 静脉局部麻醉的定义 肢体近端上止血带，由远端静脉注入局麻药,以阻滞止血带以下部位肢体的麻醉方法 静脉局部麻醉的并发症 放止血带或漏气致大量局麻药进入全身循环所产生的毒性反应。 所以应注意： 1、在操作前仔细检查止血带及充气装置，并校准压力计 2、充气时压力应至少超过该侧收缩压100mmHg以上，并严密监测压力计 3、注药后20分钟以内不应放松止血带,放止血带时最好采取间歇放气法，并观察病人神态状态 颈神经丛阻滞并发症 1、局麻药毒性反应 主要是穿刺针误入颈部血管未及时发现所致，因此，注药前应回抽；也可是注药压力过大，速度过快，局麻药迅速大量吸收而导致中毒 2、高位硬膜外阻滞或全脊麻 穿刺进针过深或进针方向偏内，均可致针尖进入硬膜外腔，甚至蛛网膜下腔。 使用短针，注药2-3ml后观察无脊麻反应后再注入余液，即可预防 3、膈神经阻滞 膈神经主要由第4 颈神经组成，同时接收第3、5颈神经的小分支。颈深丛阻滞常易累及膈神经，双侧时可出现呼吸困难及胸闷，故应避免双侧颈神经丛阻滞 4、喉返神经阻滞 针刺过深，注射压力太大均可使迷走神经阻滞，而致声音嘶哑、失音，甚至呼吸困难，此症状一般在1小时内缓解 5、Horner综合症 颈交感神经被阻滞后出现同侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，眼结膜充血，鼻塞，面微红及不出汗等症状，短期内可自行缓解 6、椎动脉刺伤后引起出血，血肿形成 脊 麻 的 并 发 症 1、低 血 压 原因：交感神经广泛阻滞，静脉回流减少，使心排量降低所致 病人能够耐受低血压的程度与其年龄和全身状况有关，最好平均动脉压不低于基础值的20%，对于妊娠期的病人，因胎盘供血依赖于母体的血压，收缩压不能低于100mmHg 2、脊 麻 后 头 痛 发生率3%--30% 性别、年龄及穿刺针的直径影响头痛的发生率 女性的发生率高于男性 发生率与年龄成反比 与穿刺针的直径成正比 直入法头痛的发生率高于旁入法 穿刺针斜面方向与脊膜纤维走向平行，对脊膜损伤最少，头痛发生率低 头痛发生率与局麻药本身无关，与局麻药加入辅助剂有关，加入葡萄糖发生率高，加入芬太尼发生率则低 3、恶 心、呕 吐 发生率高达13%--42% 恶心、呕吐是由于低血压导致脑缺氧的一种表现 恶心、呕吐是由于术中牵拉引起的副交感反射所致，即迷走—迷走反射，可静注阿托品0.4mg阻断迷走反射 恶心、呕吐是由麻醉药引起的，可静注氟哌啶0.625mg 4、平 面 过 广 脊麻后不久任何人都可能出现平面过广，症状和体征包括：恐惧、忧虑、恶心呕吐、低血压、呼吸困难、甚至呼吸暂停、意识不清 治疗包括：给氧，辅助呼吸，通过输液、调节体位及血管加压药来调节血压，甚至气管内插管控制呼吸 5、背 痛 脊麻后严重背痛少见。穿刺时骨膜损伤，肌肉血肿，韧带损伤及反射性肌肉痉挛均可导致背痛，截石位手术因肌肉松弛可能导致腰部韧带劳损 6、穿刺损伤 在同一部位多次腰穿容易损伤，尤其是进针方向偏外侧时，可刺伤脊神经根。一般表现一或两根脊神经根炎的症状，除非有蛛网膜下腔出血，一般不会出现广泛脊神经根受累 7、化学或细菌性污染 局麻药被细菌、清洁剂或其他化学物质污染可引起神经损伤。用清洁剂或消毒液洗脊膜针头，可导致无菌性脑膜炎。使用一次性穿刺包可避免 8、马尾综合症 通常用于脊麻的局麻药无神经损伤作用 有些局麻药 A 普鲁卡因 B 5%利多卡因（最好≦2%） C 其他 9、蛛网膜下腔出血 可损伤脊髓，应术后观察随访 A 、服抗凝剂的病人可能出血，自发性出血为相对禁忌症 B、反复腰穿损伤血管可导