第十一章 营养及代代谢障碍性骨疾病课件.ppt

第十一章 营养及代谢障碍性骨疾病 第一节 骨质疏松症 主要内容 第二节 骨质软化症 第三节 维生素D缺乏性佝偻病 第四节 痛风 骨质疏松症（osteoporosis）越来越受到人们关注，对骨质疏松的认识在不断提高，临床上骨质疏松发病率也在逐年升高。骨质疏松不是单一的疾病，是各种原因导致单位体积骨骼中的骨质减少，其中有老年性的正常生理变化过程，也有内分泌、代谢、营养等方面的原因。 临床：骨质疏松症的症状各不相同。在患者出现明显骨质疏松后，出现骨痛，身高变矮，驼背，伴活动受限等。骨质疏松可使骨的脆性增加，在骨骼受到外力作用或自身重量压迫，都可以发生骨折。好发于脊柱、前臂、髋关节。 病理：患骨骨小梁间隙扩大，皮质变薄，皮质内哈弗斯管和福尔克曼管都间隙都扩大，单位骨组织内钙质含量下降，骨质变松脆。骨有机质和无机钙质含量同时减少，表现为在单位重量的骨组织中，钙质含量并不减少。。 一、临床与病理 第一节 骨质疏松症 （一）X线表现 1.轻度 骨端，可见薄层透亮带，骨小梁变细、稀疏，骨质密度减低。 2.中度 骨端见小片状或带状无骨小梁的透亮区，骨皮质变薄，可见筛孔样或纵行透亮线状影。 3.重度 松质骨内可见大范围骨小梁模糊或缺损区，形似骨质破坏区，骨皮质变薄、密度减低。 脊椎，椎体内结构呈纵行条纹，骨皮质变薄，骨密度减低。严重时，椎体内上下缘凹陷，椎间隙呈楔形，椎体有时可压缩骨折，呈楔状变形。 （二）CT表现 CT表现与X线摄片相似，主要表现为骨皮质变薄和骨松质的骨小梁变细、稀疏、减少。严重的骨质疏松患者，CT上可见局限性没有骨小梁的区域，测量CT值呈脂肪密度。 二、影像学表现 第一节 骨质疏松症 1.老年性局限性椎体脂肪变 2.多发性骨髓瘤。 三、鉴别诊断 第一节 骨质疏松症 二、影像学表现 （三）MRI表现 骨小梁变细、变少，骨髓呈短T1和中长T2信号。骨皮质疏松表现为低信号的皮质中出现异常等信号区。 左腕关节骨质疏松X线表现 A.正位片 B.侧位片：掌骨近端、尺桡骨远端及腕骨骨小梁明显减少，骨密度减低，尺桡骨远端关节面下见带状透亮区，骨皮质变薄 腰椎骨质疏松X线表现 A.正位片 B.侧位片：腰椎椎体内见纵行条纹结构，皮质变薄，骨密度减低，腰1椎体压缩呈楔状变形 骨质软化症（osteomalacia）为发生于成人的维生素D缺乏导致的骨骼疾病，因骨骺已愈合，发生维生素D严重缺乏后，大量骨组织不能及时吸收钙质和骨化。 临床：骨痛、肌无力和骨压痛，其中以脊柱和股骨最为明显。血钙降低，可出现抽搐。骨骼畸形为本病的重要特征，可出现膝关节、髋关节、距小腿关节内翻或外翻畸形。 病理：显示原有的骨小梁逐渐变细，密度减低；也可出现新的骨样组织不断增生，但无法形成成熟的骨组织，导致骨质变软，骨骼组织的强度逐渐减低，骨骼不同程度变形。 一、临床与病理 第二节 骨质软化症 骨质软化症主要需与肾性骨病鉴别。 三、鉴别诊断 二、影像学表现 X线表现：骨密度减低，骨小梁模糊；假骨折线表现为横越骨皮质的透亮线，骨骼弯曲畸形；骨盆两侧髋臼内陷及骶骨岬向骨盆中心突出，骨盆呈三叶状改变；椎体可双凹变形、脊柱后突及侧弯，下肢长管状骨弯曲变形等。 第二节 骨质软化症 双膝关节骨质软化症X线表现 双膝外翻呈“X”型，双侧股骨干、胫骨及腓骨弯曲变形 维生素D缺乏症（hypovitaminosis D）是指由于维生素D及活性代谢产物缺乏，引起钙、磷代谢障碍，使骨基质缺乏钙盐沉着，引起佝偻病和骨质软化。 临床：多见于3岁以下儿童，日光照射不足、哺乳不当的婴幼儿，以6～12个月发病率最高。早期症状不明显，小儿出现睡眠不安、哭闹、多汗。骨骼改变有颅骨软化、方颅、前囱闭合延迟、乳牙萌出迟缓、串珠肋、鸡胸、“O”形或“X”形腿等。血钙及磷降低，碱性磷酸酶增高等。 病理：在骨骺和干骺端生长的软骨及新生骨钙盐沉着不足使骨骼不能骨化，未经钙化的骨样组织大量堆积于骨骺软骨处而膨大，加上骨质脱钙和骨吸收，发生普遍性骨质软化，引起骨密度减低骨皮质变薄，骨小梁稀疏。 一、临床与病理 第三节 维生素D缺乏性佝偻病 二、影像学表现 X线表现： 1.早期 ①先期钙化带模糊、不规则。骨骺和干骺端距离增宽，干骺端横径轻度增大，边缘呈毛刺状；②骨化中心出现略晚，密度淡、边缘模糊；③骨质软化。 2.进展期 ①