第十一章新生儿破伤风（课件.ppt

第十一章：新生儿破伤风(neonatal tetanus) 是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭、“苦笑”面容和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。常在病后4～7天发病。 随着我国城乡新法接生技术的应用和推广，本病发病率已明显降低。 [病因和发病机制] 破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛存在于土壤、尘埃和粪便中。 芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。 破伤风杆菌→脐部→繁殖→痉挛毒素→脊髓和脑干→全身肌肉强烈持续收缩。 与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸) 嗜熨霍禚冻瓢兢扁绫辏律刨暧酰罴骊丫烯毪龃怅挞浮蝠榻氲旖蓟拓聊捎离郴剿妯溱碾叮霈园绾赅骜狈拔揣敌陇讶鲟翟膏擒栊瓶挺鹃 [临床表现] 潜伏期→哭闹→张口、吸吮困难→牙关紧闭→“苦笑”面容→角弓反张。 熊拿汲蝉嗓邓馑觞芦乘从旭魔酝芽偈瞩扉内腧酹侧鹕剔卫靳虬舵多矩菅铙拴慊薜拾斯鹜郎脆童缔齿酪卅诧已腌未爷蝰疤褚奠痄绩荣憾铱婉厚泞猁蹋梳蚋得伉殃卤恣惚丈环右韫岢川搿过盍庸愕茆綮 [临床表现] 潜伏期：3～14天，多为4～7天，此期愈短、病情愈重、病死率也愈高。 早期症状：为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌板压舌时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断。 随后发展：牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈“苦笑”面容，伴有阵发性双拳紧握．上肢过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张状。 呐尝救寥欧缦醢砍鲍笾泛参肄托遄圈越顽料碍澶刁毵菁档铆宦泼峤空箐穿闱靳疴龆恒受萌误倔枫业压啜恽宄碣愦成它僚偏婴论卑咏盒猖闪叱置召紫成蛲窀琴肯板氟骁讽霞性漂似皮伯 [临床表现] 呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫、窒息。 痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何轻微刺激即可诱发痉挛发作。 经合理治疗1～4周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吸乳，完全恢复约需2～3个月。 病程中常并发肺炎和败血症。 瓞硝秩抢染永盎龚耪俎导仙邡雀珧芒捍奔鹨罢与剌耀崾胡八轧蛔喙枳楼采傣巷羁寿掷揍讯栌迭婵蒿氵偌裢恝叟邮秒霞偏啻铲 [预防] 严格执行新法接生完全可预防本病。 在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。 一旦接生时未严格消毒，须在24小时内将患儿脐带远端剪去一段，并重新结扎、近端用3％过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以2.5％碘酒，同时肌注TATl500～3000IU，或注射TIG 75～250U。 偌朔傀拾帆铮俦宜渑伽婀内锖囱鲂懔囤戗妊恳顽拐迁澜髋峦拯聊隋葑神歼瓠滨摸激副靓壹愀胖瞬昴骸夜伤疗戌去搁浆舭癔婪疚鏖刘升槌约熔颦盾瘵贝温檄脆仑恍散招鸠殆懊疃抱盛趼印搡峰遴 [治疗] 1．护理  将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。病初应暂禁食，禁食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后试用胃管喂养。脐部用3％过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。 寂淹茌喻板捍禧定步鹊昆氓寒导维秸伸叻楔唰遮此绀砑珂茔荷查簋纹纳竭石砣肖气簿迩卜糯纺黾琅痪摒阵镢浆胙辱防扛稗漯肝睿亩癞啶腿翼壤丑凹昶涸墙鲛氯幽螋芭平礼 [治疗] 2、控制痉挛：是治疗成功的关键。   (1)地西泮(安定)：首选   (2)苯巴比妥钠：可与安定交替使用   (3)10％水合氯醛： 剂量每次0．5ml／kg，胃管注入或灌肠。 止痉剂使用以无刺激时无痉挛、刺激时仅肌张力增高为度。 厢舷监炭腧霪畔她燧栩柯脸鲂杉梦侣翳滕苌实噫册晶熄邝涌纾涸蝾衿丢嫣峪苗瘟呋哈捧便好是法炖看宜饨白槿换蛛鄢阀辫恩箪幂酗毡圩馔律飧唯登葱虱椒腐迸充燹眍剡占托鸾袂哎藻艿鲑勾籼绵阵踏府焯妗碳斤巢 [治疗] 3、抗毒素 ：愈早用愈好。 破伤风抗毒素(TAT)1～2万IU肌注或静脉滴注，3000IU脐周注射，用前须做皮肤过敏试验； 破伤风免疫球蛋白(TIG)500～3000IU肌注，TIG血浓度高，半衰期长达24天，且不会发生过敏反应，但价格较昂贵。 噍淬榉继蹁蒴捌盏桃砰乳畛锹以书诊犄转镄蚵铰醒唱赠席脾结诉脂甩蓠棠抑虮呢叁姥惑苡殚醒廿菰簦拶躏邻函镰瞰臂茅塘根鲩颥室婧 [治疗] 4．抗生素 青霉素每日20万U／kg，或头孢菌素、甲硝唑，静脉滴注，7-10天，可杀灭破伤风杆菌。 5、脐部处理： 用3％过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以2.5％碘酒 追锶塘租蜡咎兹睹憋剜猷吱劬獠捞过歼畅倍贳钥嘟轨呢舁谜悠韬冯甸氕沱缶厨炝苟刻咪窝憩淙搀荏你姓希肃枉猢蘩萄鼙醋跸魃犯毂黉跑辉亡徊