局部解剖学麻醉解剖学操作指导解析课件.ppt

四、剖查腹膜后隙 撕去腹后壁残余的壁腹膜，暴露腹膜后隙。 观察腹主动脉和下腔静脉的起止，走行，清理其分支。 观察肾筋膜的前层后，将其去除，暴露肾脂肪囊，观察后清除之，暴露肾与肾上腺。 解剖肾门，清理并观察出入肾门的诸结构。 向下追踪输尿管至其穿入盆腔。 在腹腔干和肠系膜上动脉根部周围清理腹腔神经丛。 在腰大肌内侧缘寻找沿脊柱两侧纵行的腰交感干。 在腰大肌的外侧缘寻找腰丛的各个分支。 麻醉解剖学脊柱区操作指导 体位：俯卧位。 摸认体表标志： 各椎骨的棘突，肩胛冈，肩峰，肩胛骨下角， 第12肋，髂嵴，骶骨角，尾骨，竖脊肌。 试在第4、5腰椎棘突之间作椎管穿刺，注入少量染料，待打开椎管后再行验证。 切皮： 自一侧乳突经枕外隆凸至对侧乳突 自T3棘突经肩胛冈至两侧肩峰 自一侧髂嵴最高点经腰椎棘突至对侧髂嵴最高点 于两侧臀大肌下缘自股内侧至股外侧 自枕外隆凸经后正中线达尾骨尖 ④ ③ ⑤ ① ② 去除浅筋膜和深筋膜浅层，清理背部肌肉：斜方肌，背阔肌。 寻认以下结构： 听诊三角 腰上三角 腰下三角 胸腰筋膜 去除脊柱两侧的肌肉及结缔组织，暴露椎管后壁。 在腰部选取四、五个椎体，用凿子左右对称在各椎弓根处凿断，取下后壁。 在取下的后壁上观察棘上韧带，棘间韧带，黄韧带的形态和位置。 观察硬膜外隙的位置及内容物，重点寻认脊神经根，观察脊神经根穿过椎间孔的情况。结合临床体会硬膜外穿刺的要点及椎间盘突出的表现。 剖开硬脊膜，观察脊神经的前、后根丝，脊髓的形态。 在另备的椎骨标本上观察其形态及连接。 三、面深层的解剖 清理并辨认面侧深区的结构： 查看翼丛，然后将之除去。注意勿伤及深面的动脉。 追踪上颌动脉，辨认它们的分支： 下牙槽动脉 颊动脉 小心清除翼外肌，注意勿伤及其他结构。 清理下颌神经及其分支： 下牙槽神经 舌神经 耳颞神经（注意开始处夹持的脑膜中动脉） 颊神经 麻醉解剖学颈部操作指导 尸体取仰卧位，肩部垫高，头尽量后仰。 切皮： 自下颌骨下缘中点向下切至胸骨柄上缘。 从胸骨柄上缘向外沿锁骨上缘切至肩峰。 剥去皮肤。 从中部横断颈阔肌，分别向上、下翻起，注意勿伤及深面的血管神经。 一、颈浅层的解剖 寻找并清理浅筋膜内的下列结构： 颈前静脉 颈外静脉 颈丛浅支： 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 保留上述血管和神经，清除浅筋膜，暴露封套筋膜。 1 2 ① ② ③ ④ ④ ④ 一、颈浅层的解剖 二、颈前区的解剖 在胸骨柄上方，切开胸骨上间隙，找出颈静脉弓。 去除包裹胸锁乳突肌的封套筋膜，暴露该肌，将其从起点处切断，翻向外上方。 清理包裹舌骨下肌群的深筋膜，注意勿伤及周围的血管神经。 在胸骨柄上缘切断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌并向上翻起。 触摸和辨认以下结构： 舌骨 甲状软骨 环状软骨 环甲膜 第一气管软骨环 甲状腺峡 二、颈深层的解剖 寻找副神经，并尽可能向上追踪其去向。 清理二腹肌，将其后腹从止点处切断并翻起，寻找舌下神经。注意二腹肌后腹表面有茎突舌骨肌经过，应一并切断。 观察颈动脉鞘，然后去除之，清理下列结构： 颈内静脉 颈总动脉及其分支：颈内A、颈外A 颈内动脉的分支： 甲状腺上A，舌A，面A 迷走神经及其分支：喉上N，喉返N 在颈动脉鞘的深面寻找颈交感干。 三、颈根部的解剖 将胸锁乳突肌在锁骨上缘的附着部分去除干净，充分暴露颈根部。 寻认前斜角肌，在其后方找到斜角肌间隙，清理穿过该间隙的臂丛锁骨上部和锁骨下动脉，然后复原胸锁乳突肌，体会肌间沟在体表的位置。 在锁骨上方2cm处切断颈总动脉和颈内静脉（但要保护好迷走神经），将二者向上翻起并固定。 三、颈根部的解剖 寻认锁骨下动脉的分支： 甲状颈干及其分支甲状腺下动脉 椎动脉 清理并追踪迷走神经和膈神经至胸腔。 麻醉解剖学胸部操作指导 一、解剖胸前外侧壁 尸体仰卧位。 摸认下列体表标志： 颈静脉切迹，锁骨，胸骨角，剑突，第2-10肋，肋间隙，肋弓。 该区域浅层结构及胸大、小肌已在上肢解剖时完成。 解剖肋间隙： 剖查肋间内肌，肋间外肌。 切断肋间外肌并向下翻，在其深面寻找肋间N的分支，沿该分支向深面追寻，切开肋间内肌，寻找肋间N，及肋间后A、V。 肋间内肌 肋间外肌 开胸前壁 将前锯肌的肌齿从起点处剥离，翻向外侧 清理第1、2肋间隙，暴露壁胸膜 用手指将壁胸膜及胸膜顶与周围结构分离 平第1肋间隙用锯锯断胸骨柄，注意保护胸廓内A 前锯肌 开胸前壁（续） 沿腋中线用咬骨钳剪断第3-10肋骨，将胸前壁翻向下。 注意： 1.胸前壁如不能很好地翻起，可将膈肌沿胸前壁的附着处剪断。但慎勿伤及深面的结构。 2.不可过多破坏壁胸膜，以备后面探查胸膜腔。 3.尽量将胸廓内A保留在壁胸膜上。 胸廓内动脉 二、剖查胸腔 剖查胸膜腔： 观察壁胸膜的各部分：肋胸膜，