第六节5房室传导阻滞课件.ppt

三度AVB 室性逸搏心律   临床意义 均见于器质性心脏病，较多见于冠心病、心肌梗死、重症心肌炎、心脏手术等。经药物治疗不能恢复的三度房室阻滞患者需安装永久性人工心脏起搏器。 三度房室传导阻滞  谢谢！！ 房室传导阻滞（atrio－ventricula block AVB）是临床上较为常见的一种心律失常，指激动从心房至心室传导过程中出现传导延迟、部份中断或全部中断的一种心电异常现象。 按其阻滞部位 房内阻滞 房室结阻滞 希氏束阻滞 双束支及分支阻滞 　 房室传导阻滞分类 心律失常－-AVB--2 房室传导阻滞 按其阻滞程度 一度房室阻滞 二度房室阻滞 高度房室阻滞 几乎完全性房室阻滞 三度房室阻滞 房室传导阻滞分类 房室传导阻滞心电图特点与诊断 一度房室传导阻滞 当房室传导时间延长，超逾正常范围，但每个心房激动仍能传入心室，称为一度房室阻滞。一度房室传导阻滞主要是由于房室传导系统相对不应期病理性延长所造成，多为急性或一过性病变所致，预后较好。 心电图特征 每一个Ｐ波均能下传心室并形成QRS波群； P-R间期0.20S(成人),P-R间期0.18S(儿童) P-R间期0.20S,同一人与以往相比心率没有明显改变，而P-R间期延长＞0.04S； P-R间期相应年龄、心率P-R的最高值。 一度房室传导阻滞 正常P－R 间期最高限度表 年龄 心率（bpm） ＞18岁 17-14岁 13-7岁 6-1岁 ＜1岁 ≤ 70 71-90 91-110 111-130 0.20 0.19 0.18 0.17 0.19 0.18 0.17 0.16 0.18 0.17 0.16 0.15 0.17 0.16 0.15 0.145 0.16 0.15 0.14 0.135 　 一度房室传导阻滞  鉴别诊断 交界性心律：有时候PR间期显著延长，QRS波群出现较晚，因而下一个P波可能落在前一T波上，利用按摩患者颈动脉窦，使迷走神经张力增加，心率减慢，从而使P波从T波中脱离。 临床意义 可见于正常人，尤其是在60岁以上的老年人中。单纯的一度房室传导其阻滞其部位常在房室结以上，预后良好。发生在束支部位的一度房室阻滞预后较差。 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 定义：二度房室传导阻滞是指一个或多个心房激动不能下传到心室。当房室传导系统相对不应期及绝对不应期均延长时出现二度房室阻滞。 二度房室阻滞 分型： 　二度Ⅰ型房室传导阻滞 二度Ⅱ型房室传导阻滞 二度Ⅰ型房室阻滞即莫氏Ⅰ型阻滞，又称文氏型阻滞，是由房室传导系统相对不应期异常延长所致，绝大多数发生在房室结内，少数也可发生在希氏束以下水平，常是良性的。 二度房室阻滞 二度Ⅰ型心电图特征 P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落，出现心室漏搏； R-R间期逐渐缩短; 长R-R间期任何两个短R-R间期之和； QRS波群时间、形态一般正常（除非合并室内传导阻滞）； 房室传导比例一般2:1(例如3:2、4:3)。 二度房室传导阻滞  　 二度Ⅰ型房室阻滞　３／２  二度Ⅰ型鉴别诊断 窦性心律伴房性早搏未下传：注意P波出现的时间及其方向与形态。P’是提前出现的，与窦性P波不同，而二度Ⅰ型房室阻滞P波出现在窦性规律的时间内，与窦性P波形态方向一致。 二度房室传导阻滞 二度Ⅰ型房室阻滞临床意义 可以见于正常人，尤其是年青人，可能与迷走神经的张力有关。病理性的二度Ⅰ型房室阻滞也多见于一些心脏疾病，很多药物也可以引起，常常是一过性的，很少发展成为完全性房室阻滞，预后相对良好。 二度房室传导阻滞 二度Ⅱ型房室阻滞即莫氏Ⅱ型阻滞，是由房室传导系统绝对不应期病理性延长所致。二度Ⅱ型房室阻滞的部位几乎都在房室结以下，因无相对不应期延长，所以其下传的P-R 间期多正常恒定。 二度房室传导阻滞 二度Ⅱ型心电图特征 在心室漏搏之前,P-R间期恒定； R-R间期无明显变化； 长P-P间期=短P-P间期的整数倍； 房室传导比例一般为２:1、3:1等。 二度房室传导阻滞 2:1AVB 二度二型AVB 二度Ⅱ型房室阻滞临床意义 发生部位多在房室结以下的希氏束、束支，均见于各种病理状态，预后较差，而且易发展成为三度室阻滞，确切的二度Ⅱ型房室阻滞是安装人工心脏起搏器的一个明确指征。 二度房室传导阻滞   　 Ⅰ型 Ⅱ型 临床常是急性的 常是慢性的 多为房室结阻滞 常为束支阻滞 相对不应期的延长 相对绝对不应期延长 PR