山西医学科学院 山西大医院风湿科疑难病例讨论课件_1.ppt

山西医学科学院 山西大医院风湿科疑难病例讨论 2012年5月10日 病例摘要 患者,女，19岁 反复口腔溃疡伴间断右下腹痛6年，右腰部包块一月 2012-5-2入院 病例摘要 2006年 反复口腔溃疡发作，溃疡频发，几乎不间断，最大直径0.7cm，溃疡疼痛影响进食，可自愈 间断外阴溃疡2次，伴疼痛，大小不详，持续半月可自愈 伴间断右下腹痛，阵发性，与饮食无明确相关性，当地医院考虑“急性阑尾炎”，予“阑尾切除术”后，患者仍有反复右下腹痛。间断静点“青霉素”，腹痛可缓解，后仍有反复发作 病例摘要 2010年就诊于运城市中心医院，行肠镜示：“升结肠巨大溃疡”，病检示：（升结肠）炎性渗出物及肠粘膜组织急慢性炎”，诊断“白塞病”，予口服“强的松40mg/日，环磷酰胺200mg静点 每周一次，共静点2次”，口腔及外阴溃疡痊愈，右下腹痛缓解出院 院外继续口服强的松，偶有右下腹痛，口腔及外阴溃疡未再发作，强的松于2011年2月渐减至10mg后维持治疗 病例摘要 2012年1月 再次出现右下腹痛，症状同前，就诊于运城市中心医院门诊，予泮托拉唑静点，并予地塞米松治疗（具体不详），强的松加至20mg/日，2周后腹痛缓解，自行将强的松减为10mg/日 病例摘要 1月前 出现右腰部包快，伴疼痛，有间断发热，夜间热为主，体温最高38.5℃，口服退热药体温可降至正常，2-3天体温波动一次，伴右侧腹股沟区疼痛，包块逐渐增大，右髋关节不能伸直，右侧肢体呈屈髋屈膝位，伴跛行，再次就诊于运城市中心医院，化验白细胞、ESR、CRP均显著升高，右腰部彩超：考虑血肿可能，将强的松加为30mg/日，患者体温逐渐降至正常，仍有右腰部及腹股沟区疼痛 病例摘要 病程中无结节性红斑，无结膜充血、视力下降、视物模糊，无头痛、头晕、抽搐，无光过敏、皮疹、脱发，无腰背痛、关节肿痛等不适 既往史：（-） 个人史：（-） 家族史：（-） T：36.5℃ R：20次/分 P：80次/分 Bp：130/75mmHg 全身皮肤未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大 结膜无充血，双眼视力基本正常 口腔黏膜未见溃疡，咽无充血 心肺无阳性体征 腹软，右下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张 外生殖器未见溃疡形成 查体 专科检查 右腰部可触及一8*6cm大小包块，边界不清，触痛明显，皮温略高，有波动感，表面皮肤可见静脉曲张，右腹股沟区压痛（+），行走时右下肢呈屈髋屈膝位跛行，平卧位髋关节屈曲畸形60°，右膝关节被动运动正常，关节无肿痛，双膝关节浮髌征阴性，双侧4字试验因疼痛不能完成，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查 血常规 辅助检查 ESR及CRP 辅助检查 电解质分析 正常 肝炎抗原抗体、HIV、抗TP均正常 糖化血红蛋白 5.5% 免疫球蛋白 均正常范围 甲状腺功能、、肿瘤系列均正常范围 贫血系列 铁蛋白 409.6ng/ml↓，维生素B12 153pg/ml↓，叶酸正常 辅助检查 RAs RF 22.10IU/ml，余均阴性 抗ENAs 均阴性 P-ANCA、C-ANCA 均阴性 抗MPO、抗PR3 均阴性 抗心磷脂抗体 均阴性 抗β2糖蛋白1抗体 均阴性 结核蛋白芯片 均阴性 结核抗体 阴性 辅助检查 辅助检查 心电图 窦性心动过速，大致正常心电图 胸部正位片未见异常 腹部彩超未见明显异常 心脏彩超未见明显异常 右腰部肿物彩超 右腰部肌层内低回声区， 腹部大血管彩超 腹主动脉腹腔干起始段，肠系膜上动脉起始段未见异常 右腰部肿物MRI 右腰背，侧部异常信号影伴内部积气，考虑局部脓肿形成 治疗经过 入院第一天（5.2） 强的松 30mg Qd PO 并补钙对症治疗 下午剧烈活动后出现心悸、气紧 予鼻导管吸氧 心电、血压、血氧饱和度监测 心电图示：心率133次/分，窦性心动过速 治疗经过 入院治疗第二天（5.3） 患者体温升至38℃ 强的松改为 45mg Qd PO 地塞米松 10mg 入小壶 来氟米特 10mg Qd PO 营养心肌、保护胃黏膜、清除自由基等对症治疗 治疗经过 入院治疗第三天-第五天（5.4-5.6） 甲强龙冲击治疗 165mg/日*3日 强的松 45mg Qd PO 来氟米特 10mg Qd PO 头孢呋辛 1.5g Bid ivgtt 治疗经过 入院第