第十一章化脓性脑膜炎课件.ppt

化脓性脑膜炎 一、概述 化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢NS急性感染性疾病，临床上以发热、头痛、呕吐、脑膜刺征、意识改变及脑脊液化脓性改变为主要表现，以婴幼儿发病居多，死亡率高，NS后遗症多。 二、病因 1、病原体 2-3M：G—（大肠杆菌、绿脓杆菌）、B组溶链球菌及金葡菌为主。 2M—12岁：流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌为主。 12岁：脑膜炎双球菌及肺炎链球菌为主。 2、机体的免疫与解剖缺陷 ①IgG、IgM、补体、脾功能异常、长期使用激素等。 ②解剖异常。 3.入侵途径 (1)血流:最常见的途径。 致病菌大多由上呼吸道入侵血流，新生儿的皮肤、胃肠道粘膜或脐部也常是感染的侵入门户。 (2)邻近组织器官感染：如中耳炎、乳突炎等，扩散波及脑膜。 (3)与颅腔存在直接通道：如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊髓膜膨出，细菌可因此直接进入蛛网膜下腔。 三、发病机制 邻近组织感染灶 先天畸形 颅脑外伤及手术 四、病理 脑膜炎症 软脑膜 蛛网膜化脓性炎症 脑膜脑炎 脑膜 脑实质炎症 脑室膜炎 脑室内膜炎症 颅神经 颅神经损害，如听神经等 脑积水 炎症粘连 脑脊液循环受阻或 吸收障碍 五、临床表现 （一）、发病 1、骤发起病：迅速呈现进行性休克，皮肤出血点或瘀斑、意识障碍和DIC等，多由脑膜炎双球菌引起。 2、亚急性起病：病前数日常有上感或胃肠道症状，常见为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌引起。 （二）、感染中毒症状 主要表现为高热。 年长儿：可有头痛、肌肉痛、关节酸痛、乏力、精神萎靡等。 婴幼儿：表现易激惹、不安、反应低下。 新生儿：全身感染中毒症状重。 脑膜炎双球菌感染易有瘀癍、瘀点、休克、DIC 。 （三）NS表现 ①脑膜刺激征：颈抵抗、布氏征、克氏征阳性 ②颅内压增高：头痛、呕吐、前囟饱满或隆起、颅缝增宽，重者呼吸循环功能障碍、昏迷、脑疝。 ③惊厥发作：20-30%患出现。 ④意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 ⑤限局性NS体征： Ⅱ、Ⅲ、VI、Ⅶ、Ⅷ对颅N损害和肢体瘫痪。 临床表现小结： (1)年长儿：表现典型 症状 高热、头痛、呕吐及神经系统表现 颈项强直 体征 脑膜剌激征 克氏征阳性 布氏征阳性 颅压增高 脑疝 临床表现 （2）婴幼儿 趋于典型 ( 颅内压增高 脑膜剌激征不明显 ) 发热、呕吐 嗜睡、烦躁、易激惹、双目凝视、抽搐等 体征 前囟饱满或紧张 可有脑膜刺激征 （3）年龄小于3个月的幼婴和新生儿： 缺乏典型症状和体征 1、体温可高可低 2、颅压增高不明显 3、惊厥可不典型 4、脑膜刺激征不明显 六、实验室检查 1、血象 WBC升高，高达20 -40×109／L，分类 80％为中性粒细胞。 2、脑脊液检查（抗菌素应用前尽早采集） 腰椎穿刺 脑脊液： CSF压力↑↑，外观混浊 WBC↑1000×106/L，分类以中性为主， Pr↑， 1000mg/L 糖↓，1.1mmol/L， 涂片可查到细菌。 CSF细菌培养是确定致病菌最可靠的方法。 ①患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高等颅内压明显增高表现； ②严重心肺功能不全或休克； ③腰穿局部皮肤感染。 对颅内压增高明显的患儿，腰穿前可先快速静滴甘露醇降低颅内压，半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺，以防发生脑疝。 3、其他检查： ①血培养； ②皮肤瘀斑涂片； ③CSF特殊检查；抗原抗体检测 ④头颅CT 七、并发症及后遗症 1、硬膜下积液： 1岁内婴儿，多由流感嗜血杆菌引起。 ①化脑在治疗过程中体温不退或退后复升； ②病程出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍。 硬膜下穿刺2ml，蛋白定量 400 mg/L有诊断意义。 头颅B超和CT可助诊 2、脑室管膜炎(见于新生儿、小婴儿) 持续发热、反复抽搐、呼吸衰竭 脑室液培养细菌与脑脊液相同 侧脑室穿刺液细胞数 ?50×106/L,中性粒细胞为主 糖定量 1.6mmol/L，蛋白含量 400mg/L 头颅B超、CT 3、脑性低钠血症： 炎症累及下丘脑和脑垂体后叶，使抗利尿激素异常分泌，临床上出现低钠血症和血浆渗透压↓，脑水肿加重，低钠性惊厥，意识障碍→昏迷。 4、其他并发症及后遗症 脑积水 颅神经受损 癫痫，瘫痪、智力低下 八、诊断与鉴别诊断 早期诊断是治疗成功与否的关键 临床症状、体征及脑脊液检查 不规则抗生素治疗后,脑脊液检查结果可不典型 鉴别诊断 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎 九、