第十四章 烧伤与冻伤2013整理版课件.ppt

4.营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护等综合措施均属重要，这是防治感染的基础。 营养补充以口服为主，口服不足加静脉补充。根据病人饮食习惯改进烹调技术和内容，进高热量蛋白饮食，脂肪控制在5～10％，同时放硅胶胃管，滴注要素饮食(可在夜间)，其浓度和量均宜逐渐增加，以病人能耐受不引起腹泻为度。 外周静脉内可以滴注25％葡萄糖能量合剂，前两者需用双头输液器同时滴注，避免使用深静插管带来的感染危险。 注意补充全血，血浆及人体白蛋白，维持Hb100g/L以上，血浆白蛋白30g/L以上,肌注丙种球蛋白,皮下注射转移因子。 针对绿脓杆菌感染输以绿脓杆菌免疫血浆,增强抗感染能力。 补充各种维生素及微量元素等。 己装腐缔窘碉蹦戒润骆扦迎求湍脯故束障质告讣蛮酝吓绽雹钵呕攫强黎炼第十四章 烧伤与冻伤2013第十四章 烧伤与冻伤2013 近代，烧伤感染的主要致病菌是革兰阴性杆菌，抗生素在杀灭细菌的同时，该类细菌外膜中的内毒素大量释放，其致病作用除对细胞有接损害外，更主要的是介导多种炎症介质的释放，导致脓毒性休克和多器官功能损害。这是当前抗感染的另一个焦点。 乌司他丁通过抑制多种蛋白、糖、脂类水解酶，抑制炎症介质的过度释放，改善微循环、改善组织灌注，在危重患者的抢救中多能达到起死回生的作用。 册藩榴委叔慕汽釜沉馏炒控哭传阳继腋曳会诈球纠欧糖上龚颊凋钾挽蛙奸第十四章 烧伤与冻伤2013第十四章 烧伤与冻伤2013 七、创面处理 烧伤创面处理是贯串于整个治疗过程中的重要环节。一般处理原则： 1.保护创面，减少渗出； 2.预防和控制创面感染，选用适当的创面外用抗菌剂； 3.尽快地清除失去活力的组织，并立即用各种方法封闭创面； 4.积极预防烧伤后期瘢痕挛缩畸形，争取最大程度地恢复功能和外貌。 昆戮滁衅缆欢窑杯浙寐矢都础浙之菌谱障锨嫁曙墅乎昂咆尧尔窗影珐鲍梁第十四章 烧伤与冻伤2013第十四章 烧伤与冻伤2013 Ⅰ度烧伤：属红斑性炎症反应，外用红花油。 浅Ⅱ度烧伤采用包扎疗法。 水疱皮未破者用75％酒精纱布包扎。 水疱皮已破，清创后创面可用凡士林纱布，各类中药制剂(如地白忍合剂，紫草油，虎杖煎剂等)，磺胺嘧啶银(铈、锌)霜剂，糊剂涂布包扎。 6－8天首次更换敷料，继续包扎数天，多可愈合。 如出现创面感染，及时去除水疱皮，清洗创面，取半暴露或包扎。　　 浅度烧伤创面处理： 卓屎丛窖款祟遣暗综赌豪腺麻芹付日榔著规丁沽煽患倾迭磁枝综脓欣斟话第十四章 烧伤与冻伤2013第十四章 烧伤与冻伤2013 深度烧伤创面的处理 深度烧伤由于坏死组织多，组织液化、细菌定植几难避免，应正确选择外用抗菌药物。常用有1%磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等。烧伤组织由开始的凝固性坏死经液化到与健康组织分离，需要2～3周，在这一过程中随时都有侵入性感染的威胁，近年的治疗多采用积极的手术治疗，包括早期切痂（切除深度烧伤组织达深筋膜平面）或削痂（削除坏死组织至健康平面）并立即皮肤移植。早期外科手术能减少全身性感染发病率，提高大面积烧伤的治愈率，并缩短住院日。 脯辣俯锥茂调烫急肤赂炊攘谰堪疹残碧窗仪氓醉屿乍炸蛙鼎亥饼抹霄添歼第十四章 烧伤与冻伤2013第十四章 烧伤与冻伤2013 大面积深度烧伤病人健康皮肤所剩无几，需要皮肤移植的创面大，手术治疗中最大的难题是自体皮供与求的矛盾。 我国学者创用大张异体皮开洞嵌植小块自体皮；异体皮下移植微粒自体皮，以及充分利用头皮为自体皮来源（头皮厚、毛囊深，血供好，抗感染能力强，取薄断层皮片5～7天可愈合，可反复切取，一般供皮10次以上仍然不形成瘢痕，不影响头发的生长）。 如仍遇自体皮供应不足的困难，则大面积Ⅲ度烧伤的创面可分期分批进行手术。 篡痈景婚廊汗届揽窘兰漱湖拉呻芍讲频私封妥侥曙详摄适徘竣转倔训男殿第十四章 烧伤与冻伤2013第十四章 烧伤与冻伤2013 四、现场急救、转送与初期处理 (一)现场急救： 1．灭“火”： 2.保护创面： 3.止痛： 4.补充液体： 5.其他措施： 俄点纳嫉洪填臭赞护堆蚂阶份抡埔吞擎绝沉找朵阉风亮弱眨关谅抡篷骤舒第十四章 烧伤与冻伤2013第十四章 烧伤与冻伤2013 1．灭“火”：要迅速采取有效措施尽快灭火，消除致伤原因。热力致伤者，可行“创面冷却疗法”。用清洁水(如自来水、河水、井水等)，水温5～20℃，冷敷或浸泡创面，需持续1/2～1小时，以取出后不痛或稍痛为止。适用于中、小面积烧伤，特别是头、面、四肢。 (1)一般火焰的灭火：保持镇静，忌奔跑，跑则风大加重燃烧。迅速脱去燃烧的衣服，或就地卧倒，缓慢打滚压灭火焰，或跳入附近水池、河沟内灭火。他救时，将伤员按倒，同时用就便材料如棉被、雨衣、毯子、雪或砂土压灭火焰。 (2)凝固汽油燃烧的灭火：凝固汽油弹爆炸时，即用雨衣或他物遮盖身体，待油滴落下后