局部麻醉与椎管内麻醉（2007年）课件.ppt

局部麻醉与椎管内麻醉 简介 麻醉学(Anesthesiology)是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学，是控制生命的学科 现代麻醉学包括临床麻醉学、复苏学、重症治疗医学以及疼痛治疗学等 我国古代麻醉史：华佗，麻沸散，即1700多年前华佗应用全身麻醉进行腹腔手术；《黄帝内经》论述针麻；东汉张仲景的人工复苏。上世纪90年代后发展迅速 国外：高风险、高收入，为令人羡慕的职业 麻醉方法的分类 全身麻醉：吸入麻醉，静脉麻醉 局部麻醉：表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞，神经阻滞麻醉 椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞(腰麻，脊麻), 硬膜外腔阻滞(硬膜外麻醉),骶管阻滞 复合麻醉 基础麻醉 局部麻醉 用局部麻醉药物暂时阻断某些周围神经的冲动传导,使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。 该部位的感觉神经传导功能暂时被阻断、运动神经传导保持完好或同时也被阻断。 适用于正常成人，较小、短手术，以及全身情况差而不宜用其它麻醉方法的病人，也可与其它方法合用，减少全麻药用量，减轻术中麻醉药物对机体的生理干扰、利于术后恢复。 简便易行、安全有效，对病人干扰小，并发症少。须病人合作，不能用于对局麻药过敏者。 常用局麻药分类 酯类局麻药：如普鲁卡因、丁卡因等。 酰胺类局麻药：如利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。 也有短效（普）、中效（利）、长效（丁、布和罗哌卡因）之分。 常用局麻药及特点 普鲁卡因：安全、短时、弱效。弥散性差，宜用于局部浸润麻醉 丁卡因：强效、长效。粘膜穿透力强，适用于表面麻醉、神经阻滞、硬膜外麻醉和腰麻 利多卡因：中等效能和时效。组织弥散性能和粘膜穿透力好，过敏反应少，用于各种局麻 布比卡因：起效慢，强效、长时效。常用于神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞。注意其心脏毒性 罗哌卡因：与布比卡因相似，但心脏毒性小 局麻药的不良反应 毒性反应 过敏反应 局麻药的毒性反应 原因：一次性用量过大；误注入血管；局麻药吸收过快（如血运丰富部位）；病人体质差而耐受力低 临床表现:中枢神经、循环系统、呼吸系统症状 治疗：停止注药，吸氧、补液，维持循环呼吸稳定。 出现抽搐、惊厥者可静注安定或2.5%硫喷妥钠3～5ml,效果不佳者可给予肌松药，气管插管。呼吸循环支持疗法,包括辅助或控制呼吸，升压药应用，输血输液，直至心肺复苏等。 局麻药之过敏反应 临床以酯类局麻药过敏者较多，酰胺类局麻药过敏者极罕见 指使用很少用量局麻药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经性水肿，甚至危及病人生命 治疗原则：停止用药，保持气道通畅并进行氧治疗；输血补液维持循环稳定，并可用血管活性药、皮质激素和抗组胺药物 局麻之表面麻醉 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢产生麻醉现象 主要用于眼、鼻腔、咽喉、气管及尿道等浅表手术或内窥镜检查术 鼻腔：用浸药填敷法。小棉片浸入4%可卡因或1%-2%利多卡因、0.25%-0.5%丁卡因，再将棉片敷于鼻甲或鼻中隔之间3分钟 咽喉、气管及支气管：喷雾法 尿道： 灌入法 局麻之局部浸润麻醉 将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用 普鲁卡因最常用，过敏者选利多卡因 先皮内，形成皮丘，再分层注入。适当加压，以利扩散 感染及癌肿部位不宜用，以免扩散 注意药物总量、注药前回抽和加肾上腺素（１：２０万），以免局麻药中毒 局麻之区域阻滞 围绕手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维 避免了穿刺损伤肿瘤组织，不影响手术区局部解剖 神经阻滞-臂丛神经阻滞 神经阻滞指在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用 臂神经丛组成：Ｃ5-8及Ｔ1脊神经的前支组成并支配上肢的感觉和运动 臂神经丛阻滞之操作步骤 肌间沟法：前、中斜角肌间 隙进针，最好有异感后注药， 1．３％利多卡因２５ｍｌ。 腋路法：上肢外展，先在腋窝 触及肱动脉搏动，再向上触及 最明显处进针，刺破鞘膜时有 突破感，针尖随动脉搏动而跳 动，局麻药２５－３０ｍｌ。 臂丛神经阻滞之适应症与并发症 适应症 肌间沟法： 肩部手术 腋路法：前臂和手部手术 锁骨上法：上肢手术 　 并发症 气胸、血气胸 ：进针不当误伤胸膜和肺组织所致； 误入蛛网膜下腔，引起全脊髓麻醉； 局麻药中毒：误注入血管所致； 局部血肿：损伤血管所致； 膈神经、喉返神经或星状神经节阻滞：多见于肌间沟、锁骨上阻滞法。 神经阻滞-颈神经丛阻滞 组成：由Ｃ1-4脊神经组成。颈神经丛分深丛和浅丛，支配颈部肌组织和皮肤 适应症： 颈部手术，如甲状腺手术、气管切开等 并发症：局麻药毒性反应，药液误注硬膜外间隙，隔神经阻滞，喉返神经阻滞，Horner综合症（颈交感神经被阻滞，