关于加快推进医院会核算改革的建议1.doc

PAGE \* MERGEFORMAT 1 关于加快推进我院会计核算改革的建议 一、背景 随着我国社会经济的发展，人们对医疗服务的需求不断增加，为了有效缓解“看病难、看病贵”的问题，发改委、卫生部联合出台了“四降一升”的价格政策，即降低医疗费用中的药品价格、大型设备检查治疗费、高值医用耗材费、取消药品加成，同时提升医护人员的技术劳务费用。这项政策的出台，使医院盈利空间进一步收缩，单纯依靠拼设备、拼床位、拼消耗来创造收益，效果并不理想，必须积极转变经济增长方式，走优质、高效、内涵式的发展道路，实现以投资牵动型经济增长向质量效益型增长转变，以医疗设备为主体地位向医疗技术服务为主体地位转变，以物资存量中心向物资流量中心转变。 当前，我院在实现经济快速发展的同时，也遇到了一些矛盾和问题，突出表现在重数量规模、轻质量效益，重收入增长、轻成本消耗，影响了我院经济的健康发展。如何客观、真实、全面、准确地反映我院的经济状况，为院领导科学决策提供可靠依据，实现我院经济由粗放式管理向精细化管理转变，由模糊的定性管理向目标的量化管理转变，是各级财务人员应该认真研究的问题。 为了实现我院经济科学健康发展，院领导站在医院发展建设全局，提出了严格财经管理、开展成本核算、促进勤俭节约等一系列有利于医院经济长远发展的重要举措，但开展成本核算工作的先决条件，是建立规范的军队医院会计核算体系，由于我院目前应用的会计核算方法是以收付实现制为基础的行政事业单位会计，这种方法计算出来的数字结果不仅难以真实反映我院的财务状况，更无法为成本核算提供基础数据，已越来越不适应医院经济发展的需要，随着成本核算工作的逐步深入，推进我院会计核算改革已势在必行。 二、军队医院会计核算改革的客观环境 （一）政策环境 随着广大官兵医疗保障需求的日益增长，军队医疗保障范围偏窄、军人医疗保障待遇偏低、军队医疗保障经费不足的问题越来越突出，为了提高军人的医疗保障待遇，缓解军队医疗保障经费供需不足的矛盾，经过多次试点，总部出台了《军队医疗保障制度改革方案》，并推出了系列的配套文件，主要内容包括：一是实行分类保障，建立军人免费医疗、随军家属优惠医疗和职工保险医疗相结合的新型医疗保障制度；二是实行合理医疗，确定合理诊疗、用药范围，规范就医程序；三是建立统筹与定额相结合的费用管理制度，实行干部单位门诊消费定额管理，建立医疗统筹和优惠医疗费用管理制度。新的医改政策的出台和军队医疗保障制度的改革对军队病人的医疗成本核算提出了新的要求。 （二）市场环境 随着市场经济的发展，医疗服务市场出现了新的格局，医院经济活动日益广泛开展，各项业务收入显著增加，医院资金使用的自主权不断扩大，对外融资、合作分成等新的经济行为方式不断出现，原来比较单一的财务会计核算方法已不能适应医疗服务市场的发展和医院经济管理的客观要求。 （三）发展环境 军队医院的特殊性决定其既要确保为兵服务，又要适应市场经济的发展，在确保完成收治军队伤病员任务的前提下向社会开放，一方面可以满足人民群众医疗服务的需求，另一方面也促进了军队医院的建设和发展。当前军队医院卫生事业经费严重缺乏，而短期内又不可能有大幅度地提高，因此客观上要求医院必须加强财务业务建设，建立规范的会计核算体系，科学合理地反映医院真实的经营管理状况。 二、军队医院会计核算的历史沿革 我国医院的财务制度和会计制度大体经历了3个发展时期：一是计划经济时期。这个阶段以单位预算会计为主，采用收付实现制作为核算基础，不计提折旧，不计算盈亏，这种集中过多、管理过死的财务体制与原有的公费、劳保医疗制度共同形成了卫生资源浪费、管理机制紊乱等诸多弊端。随着我国经济建设和改革开放步伐的加快，这种财务管理体制和会计制度已不能适应医院发展的需要。二是改革开放时期。这个阶段，医院仍以预算会计为主，但根据医院改革的发展要求和经济活动的特点，吸收了原来企业会计的核算方法，会计核算基础采用权责发生制，记账方法改为“借贷记账法”，为更好地适应医疗卫生改革的要求发挥了积极作用。三是市场经济时期。1998年颁布的《医院财务制度》和《医院会计制度》是针对我国40多年来传统的会计管理体制和会计核算制度的一次彻底变革。医院会计已由过去高度集中的计划经济体制服务的“报账型”模式，向市场经济体制服务的“经营管理型”模式过渡，更好地满足了国家和医疗卫生服务行业实施宏观调控和医院微观管理的实际需要。 医院财务和会计管理体制的重大变革，对军队医院的财务管理产生了重要影响，尤其是85年军队医院向社会开放之后，军队医院一直努力实现与我国医院的会计核算制度接轨，为了积极适应我国医院财务和会计核算管理体制的转变，总后勤部先后推出了一系列军队医院的财务制度和会计制度。1989年12月，总后卫生部颁发了《军队医院对外医疗收入管理办法（试行）》，