关于膝关节创伤性膜炎病因病机及治法的简单认识.doc

关于膝关节创伤性滑膜炎病因病机及治法的简单认识 【临床表现】 本病在临床上分为两种情况，分别为创伤性炎症和慢性劳损性炎症。 1.如果是急性损伤，表现为膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后1～2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮髌试验阳性。常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查，以防漏诊。 2.慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎，为急性滑膜炎处理不当转为慢性所致，临床上多见于老年人，体质多湿者，或伴有膝 内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝关节骨质增生症者等。患者主诉多为两腿沉重不适，膝部伸屈困难，但被动运动均无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不红不热，膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。常见的现象是：在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮髌试验呈阳性。 外在性因素以急性损伤或慢性劳损（包括手术的损伤）等机械性损伤为主要形式，它是创伤性滑膜炎的重要发病因素。 急性创伤性滑膜炎是损伤后以出血为主症的疾患 慢性损伤。膝关节超量运动或者长期慢性膝关节劳损，加上风寒湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍。 【鉴别诊断】 1.体格检查 检查可见在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮雕试验呈阳性。膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。 2.X线检查 X线检查可见关节囊膨隆及滑膜肿胀，有时可以见到骨质破坏等情况。 肝之合筋也急性伤筋先以活血化瘀、消肿止痛，其方药可参照骨折；瘀肿消退、疼痛得减则宜舒筋活络，方如舒筋活血汤、大活络丹等；后期宜养气血、益肝肾、健筋骨，方如河车大造丸、补肾壮筋汤等。慢性伤筋多用活血舒筋温经止痛法。一般急性伤筋早中期常用的外用药为三色敷药、消瘀止痛药膏，症状较轻者也可用万花油等搽搓局部。后期及慢性伤筋，外用温经散寒、活血止痛药膏，如宝珍膏。中药熏洗或热敷结合手法也极常应用。　 练功 恢复筋的柔韧刚劲的重要方法。通过练功防止筋络粘连，避免筋伤后遗症，加速愈合，缩短疗程，恢复功能。急性筋伤的练功参照和关节脱位的练功方法。慢性伤筋则在增强全身体质及改善损伤局部功能两方面并重，、练功十八法等均可选用。练功的要点是循序渐进、持之以恒。与手法治疗和药物治疗相配合。　 针灸火罐 能宣通气血、舒筋止痛，适用于扭伤及慢性伤筋。多在伤筋部位的附近取穴，并结合药物注射。常用药物如当归注射液、丹参注射液、威灵仙注射液。这是20世纪以来新兴的疗法，既有针刺穴位的作用，又有药治的效果。躯干的骨突部或肌肉丰厚部位拔火罐能祛风散寒、活血止痛，若局部消毒后先用针或小刀点刺出血，则收效更佳，多用于肩背或腰臀部慢性伤筋。　 固定 主要用于急性伤筋，急性伤筋不论完全筋断裂或部分筋断裂，还是筋离位，多须适当固定，应视损伤的程度和部位确定固定的方法和时间。 　 手术缝合或修补